Nicotina y embarazo

28/09/2010Docencia Calvià Deja un comentario

Desde su rotación por neumología nuestra R1 de MFyC Lorena Cuesta rescata este artículo sobre el tratamiento sustitutivo con nicotina durante el embarazo. El embarazo es uno de los momentos en que las mujeres fumadoras se plantean más seriamente abandonar el hábito (el de fumar). Nos será de utilidad conocer más sobre las alternativas para ayudarlas.A continuación, comentario de Lorena.

La comunidad científica está de acuerdo en considerar el consumo activo de tabaco durante el embarazo y la exposición materna al humo del tabaco ambiental suponen un riesgo para el feto por los posibles efectos nocivos de la nicotina sobre los resultados perinatales y la salud del RN y posteriormente a lo largo de la infancia. En concreto, aumenta el riesgo de aborto espontáneo, placenta previa, desprendimiento prematuro placentario, bajo peso al nacer…

Las recomendaciones de prescribir tratamiento sustitutivo plantea dos cuestiones: efectividad y seguridad. Existen revisiones muy actuales de evidencia científica con respecto a ambos aspectos publicados en dos informes del Nacional Institute for Health and Clinical Excelete (NICE).

En cuanto a efectividad: Las intervenciones para abandonar el consumo son efectivas al final del embarazo y disminuyen de forma significativa la incidencia de bajo peso al nacer y de partos prematuros. Y que las intervenciones cognitivas y conductuales y terapia sustitutiva con nicotina en el embarazo también son efectivas.

En cuanto a seguridad: No existe evidencia de que la terapia sustitutiva con nicotina aumente la incidencia de bajo peso al nacer y los datos son insuficientes acerca del impacto de la misma sobre la mortalidad neonatal y otros resultados.

El tratamiento sustitutivo tiene dos beneficios potenciales: Elimina la exposición del feo a otras toxinas presentes en el humo del tabaco y facilita la reducción de forma global de la dosis y la duración de la exposición a la nicotina.

Se puede recomendar durante el embarazo en mujeres muy fumadoras que desean abandonar el consumo, que lo han intentado sin éxito.

Lecturas para el fin de semana (4)

23/09/2010Docencia Calvià 1 comentario

Reanudamos la buena y retorcida costumbre de recomendar lecturas para las largas horas de ocio del fin de semana. ¿O es que pensáis estar todo el tiempo con la familia?

Se veía venir y al final se ha cumplido la amenaza. La EMA (Agencia Europea de Medicamentos) ha dictado sentencia y el veredicto es contrario a la rosiglitazona (Avandia, Avandiamet, Avaglim), que va a ser retirada del mercado. Se basan en el metanálisis publicado este año en el que se advertía de un aumento de riesgo de IAM en los tratados con rosiglitazona. La noticia ha corrido como la pólvora por la red, y podéis encontrar más información en El Comprimido, Hemos leído, Sala de lectura y Prescribing Advice for GP.
Mientras, su hermana la pioglitazona, salvada de la sospecha del riesgo cardiovascular, se ve cuestionada por la posibilidad de que aumente el riesgo de cáncer de vejiga. Más información en Hemos leído.
Más problemas; los bifosfonatos podrían estar relacionados con aumento de la incidencia de cáncer esofágico. Así se desprende de un estudio publicado en el BMJ. Han utilizado una base de datos con los datos de 6 millones de pacientes y las visitas, diagnósticos y tratamientos de sus GP. Me da a la nariz que seguiremos teniendo noticias.
El Comprimido-blog publica un comentario sobre un metanálisis publicado en BMJ sobre la eficacia de los condroprotectores en el tratamiento de la artrosis. Las conclusiones son demoledoras: Se deberían desaconsejar la financiación de estos medicamentos por parte de las autoridades sanitarias o las aseguradoras de asistencia sanitaria y las nuevas prescripciones dirigidas a pacientes que no han recibido otro tratamiento
Para dar alguna buena noticia, la metformina, además de su papel protagonista en el tratamiento farmacológico de la DM, podría tener un efecto protector contra el cáncer. Nos lo cuenta Mateu Seguí desde RedgedapS.
Se sigue discutiendo el papel de las estatinas en la prevención primaria de eventos cardiovasculares. Basándose en los metanálisis publicados hasta ahora e intentando corregir los sesgos de cada uno, Therapeutics Initiative concluye que hay que hacer mejor las revisiones sistemáticas y los metanálisis, que la reducción de mortalidad cardiovascular no se traduce en una reducción de la mortalidad total y, por tanto, las estatinas no tienen probada una mejoría neta de salud en prevención primaria y su uso en esas circunstancias no representa un buen uso de los escasos recursos existentes.

Para terminar, y dado su fallecimiento esta semana y mi respeto por el personaje, su obra y la proyección que esta tuvo en un pequeño rincón del mapa llamado Aragón, os dejo a Labordeta y una de sus más emocionantes canciones. Descanse en paz el Abuelo.

Prevenir caídas

15/06/2010Docencia Calvià 4 comentarios

Ya sé que yo estoy sesgado por la composición de mi cupo, pero estos temas me llaman la atención. Un metaanálisis publicado en el Journal of Aging and Health ha estudiado la eficacia de las medidas ambientales para prevenir caídas en personas ancianas.

Las intevenciones consistían en evaluación de la capacidad funcional del individuo (físico, comportamiento, vista, hábitos), identificación de riesgos potenciales tanto físicos como ambientales, y adecuado seguimiento y apoyo. Con eso se consigue una reducción del RR de caídas del 21%. En los pacientes con alto riesgo (aquellos que han presentado caídas en el último año, que han sido hospitalizados a consecuencia de caídas, presentan deterioro funcional o graves deficiencias visuales) la disminución del RR es del 39%, la disminución del RA es del 26% y el NNT es de sólo 4. Es decir, evaluando cuidadosamente a 4 ancianos y yendo a visitar su domicilio podéis evitar una caída. Yo creo que merece la pena.

Y este es otro motivo para hacer domicilios.

Elderly couple, Paris (vía FlickrCC)

Ítaca y la povidona iodada

13/06/201013/06/2010Docencia Calvià Deja un comentario

Han llegado los nuevos R1. Les mostramos el centro y, claro está, nuestro blog. Les animamos a hacernos llegar material para publicar. Y ya han empezado.

Lorena leyó una noticia en un medio de información general. Unos oftalmólogos hablaban sobre su trabajo como ONG y explicaban la posibilidad de prevenir la oftalmía neonatal con povidona en lugar de con los antibióticos usuales, difíciles de encontrar en muchos sitios. Preguntó, se informó, usó Pubmed y la Cochrane y llegó al final del camino, el artículo citado por los oftalmólogos.

Este es el artículo:

Ali z, Khadije D, Elahe A, Mohammad M, Fateme Z, Narges Z. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum comparison of betadine, erythromycin and no prophylaxis. J Trop Pediatr. 2007 Dec;53(6):338-92.

Y este es el resumen de Lorena:

«La oftalmia neonatal se contrae durante el parto y el primer mes de vida. Los agentes etiológicos descritos son; Estafilococo, S. pneumoniae, Estreptococo A y B, pseudomona aeruginosa, N. Meningitidis, N. Gonorrheae, Chlamydia trachomatis, virus herpes simple I, II y agentes químicos.

La prevalencia de esta afección es del 23% en paises en vías de desarrollo y menos del 2% en paises desarrollados.

En África alrededor de 1000-4000 RN desarrollan ceguera anualmente. Y ésta puede ser de dos tipos;

Leve: Causada por Nitrato de Plata.
Grave: Causada por gonococo. Pueden ocasionar perforación corneal, ceguera o incluso la muerte.

Para la profilaxis de oftalmia neonatal se usa normalmente; Nitrato de Plata al 1%, eritromicina y tetraciclina en pomada. Esta profilaxis debe realizarse también en los partos por cesárea.

La povidona Iodada tiene un amplio espectro, acutando contra bacterias, chlamydia, virus como el VIH y herpes virus tipo II. Además no provoca resistencias bacterianas. Es una solución barata y facilmente disponible por lo que es recomendable en países en vías de desarrollo. Su tendencia a decolorar la superficie del ojo a marrón puede usarse como un indicador de un uso correcto y efectivo.

El método mas sensible para diagnosticar la infección por chlamydia es mediante PCR.

Este estudio se realizó entre 2004-5 con 330 neonatos del área de partos del hospital Vali-e-Asr que fueron divididos en tres grupos iguales de 110;

Grupo A: Recibieron profilaxis con gotas de betadine al 2.5%
Grupo B: Recibieron gotas de eritromicina al 0.5%
Grupo C: Es el grupo control (no recibió tratamiento alguno)

Un total de 52 pacientes (17%) desarrollaron conjuntivitis clínica y de éstos el 9% pertenecían al grupo A, el 18,4% al grupo B y el 22,4% al grupo C.

Durante el estudio no se vió relación entre el desarrollo de oftalmia con el sexo, bajo peso ni rotura prematura de membranas.

La infección ocurrió:

Primeras 24h; 10%
2º-4º día; 54%
5º-7º día; 17%
> 7 días; 19%

De los 52 RN afectados un 94% fueron de madres entre 18-35 años, un 46% con parto vaginal ( de los cuales un 27% desarrolló conjuntivitis) y un 54% con cesárea ( un 25% desarrolló conjuntivitis).

En este estudio la conjuntivitis unilateral fue mas común (63,5%) que la bilateral aunque en otros estudios ha sido al contrario.

La conjuntivitis secundaria a fármacos es menos frecuente tras administración de povidona iodada».

Gracias por la aportación. Un bonito ejemplo de investigación en lo que realmente interesa en cada sitio, fuera de las líneas marcadas por la industria. Y de que no todos los iraníes están pendientes de hacer bombas atómicas.

Esperamos más en el futuro y recordad, lo que importa no es llegar Ítaca, si no el camino.

Copago

08/06/201008/06/2010Docencia Calvià 4 comentarios

Con esto de la crisis, vuelve a sonar el tema repetitivo del copago. Repetitivo y polémico. Traigo aquí cuatro opiniones vertidas en los últimos días en la red:

– Una explicativa de un economista que trabaja en la sanidad pública valenciana (del blog Salud con cosas)

– Una rendidamente a favor del copago de una médico de urgencias de Segovia (Del diario El Mundo)

– Dos opuestas, con el añadido de medidas alternativas. Una de un farmacéutico de área extremeño (del blog Saludyotrascosasdecomer) y otra de un médico de familia asturiano (del blog salud comunitaria)

Yo, claro está, tengo la mía. Pero la reservo para una sesión-discusión sobre el tema. ¿Hace?

Más no siempre es mejor

03/06/201003/06/2010Docencia Calvià Deja un comentario

Nuestro editor-residente Carlos Molero nos recomienda una de esas entradas de blogs con efecto cereza. Ya sabéis, intentas coger una y detrás va enganchada otra, y otra, y otra…

The cherry experiment (vía FlickrCC)

Es del recomendable blog El rincón de Sísifo y se titula Estatinas a altas dosis y los atajos en terapéutica. Encontraréis las reflexiones de Carlos Fernández Oropesa (Farmacéutico de Atención Primaria) sobre el uso y maluso de altas dosis de estatinas intentando atajar el proceso terapéutico, y de paso he contado al menos otros trece sitios que cita y enlaza en un solo post, incluyendo una a nuestro Comprimido. Tremendo y productivo trabajo. Que os aproveche.

Lecturas para el fin de semana (4)

27/05/201027/05/2010Docencia Calvià 2 comentarios

Las horas de luz han ido alargando, y ya es posible disfrutar del placer de una buena lectura al atardecer. Por ejemplo:

Residentes en Piedrabuena nos recuerda la existencia de Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud, un clásico de la información farmacológica off-bigpharma. A tono con los nuevos tiempos, permite suscribirse para recibir sus novedades vía correo electrónico.
Dos de casos clínicos: también desde Piedrabuena nos proponen un caso con ECG, y desde Docencia Rafalafena uno de Derma. A por ellos.
Desde Sietes (@SIETES7), un artículo recordando la posibilidad de la aparición de un síndrome neuroléptico maligno al suspender bruscamente el tratamiento con levodopa. Como nuestros parkinsonianos sufren con frecuencia la sustitución de su venerable levodopa por los advenedizos de rigor, conviene tenerlo en cuenta.
Si tenéis pacientes ancianos que usan gafas multifocales y realizan muchas actividades fuera de su domicilio, usar gafas sólo para lejos cuando salen de casa puede disminuir el número de caídas (RR: 0,6 IC95%: 0.42-0.87). Pero cuidado, si salen poco de casa, mejor que no cambien de gafas.
Actualmente (datos de 2008) el 10% de los españoles toman un antiulceroso, sobre todo IBP. Los famosos protectores del estómago. En Hemos leído se hacen eco de una nota de la FDA alertando de la posible relación entre la toma de IBP y un aumento de riesgo de fracturas de cadera, muñeca y columna. Esta noticia se une a las posibles interacciones (clopidogrel, fluoxetina, ciprofloxacino, carbamazepina…) de los IBP.
Futuras novedades en analgesia, aún no aprobadas en Europa, traídas por El Supositorio.
El Butlletí Groc nos avisa de un posible déficit de vitamina B12 en los pacientes tratados con metformina de forma crónica. Esos son unos sopotocientos en cada cupo. Se ha sugerido que la metformina podría interferir en la absorción de vitamina B12. Habrá que ver si es necesario monitorizar la vitamina B12 en estos pacientes y si sería n beneficiosos los suplementos.
Para terminar, si te apetece ver un poco la tele y eliges House MD, puede que te quedes con la duda de si el caso de hoy ha estado bien llevado o se les ha ido la pinza. Scott, un médico de familia norteamericano aficionado a la tele y a los comics, disecciona cada capítulo criticando la trama «médica». También propone casos clínicos basados en la actuación de médicos en distintos comics.

Paciente varón, sano, de 30 años, que en los últimos días presenta episodios de mareo, seguidos de visión en túnel y pérdida de conocimiento. Siempre ocurre a la misma hora de la noche. Cuando se despierta por la mañana, no recuerda lo ocurrido. No relajación de esfínteres. Niega episodios similares previos. No se dispone de historia familiar (paciente adoptado)

Crisis complejas parciales
Intento de posesión por una entidad extraterrestre
Pérdida de memoria por abuso de alcohol
Licantropía
Exposición a la radiación por un satélite

Y la respuesta es esta.

Me fa mal es coll

10/05/201010/05/2010Docencia Calvià 8 comentarios

Un problema frecuente en cualquiera de nuestras consultas es el dolor de garganta.

La mayor parte de las veces la etiología es vírica, y el tratamiento sintomático y expectante es suficiente. Cuando la causa es bacteriana, el estreptococo beta-hemolítico del grupo A es el sospechoso habitual. Ha aparecido un artículo en el Annals of Internal Medicine, del que se hacen eco en en National Prescribing Centre, en el que se alerta de la aparición de otro criminal, el Fusobacterium necrophorum. Parece que este bichillo es responsable del 10% de los casos de faringitis agudas en adolescentes y adultos jóvenes. Produce complicaciones supurativas, incluyendo el potencialmente grave síndrome de Lemierre (faringitis seguida de sepsis, trombosis de la yugular interna y abscesos metastásicos), causante de más morbimortalidad que la fiebre reumática.

Ante estos problemas, dos buenas noticias.

– las penicilinas y cefalosporinas son también activas frente al F. necrophorum (¡pero no los macrólidos!)
– los criterios de Centor siguen siendo útiles a la hora de discriminar qué pacientes con dolor de garganta necesitan tratamiento antibiótico. Los criterios son: