Lecturas para el fin de semana (8) …y un casito

11/03/201111/03/2011Docencia Calvià 6 comentarios

Hoy vamos a ir más relajados que otros fines de semana y vamos a recomendar lecturas relajaditas, lejos del trajín tuitero. De las horas que podáis perder enfrascados en algunas de ellas y de las merecidas broncas de vuestras parejas no nos hacemos responsables.

Para empezar, un clásico. Preevid es, en sus palabras,

un servicio dirigido a los profesionales sanitarios de la Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud. Ofrece respuestas rápidas basadas en la evidencia a preguntas que surjan desde la actividad asistencial.

La respuesta no será un consejo concreto o una recomendación específica, ni una revisión sistemática sobre un tema; sino que, tras una búsqueda protocolizada, resumirá las conclusiones de las referencias encontradas.

Con las respuestas se constituirá una base de datos (Banco de preguntas) que estará disponible para los usuarios del servicio. Esta base de datos no contendrá ninguna información sobre quién o desde qué Centro ha dirigido la pregunta.

Lo mejor de todo es la pulcritud con que diseccionan la evidencia, la completa bibliografía y que, desde Murcia, se trata de un recurso abierto a todo aquel que desee aprovecharlo. Una prueba es la reciente respuesta a las dudas sobre la indicación de recursos de yodo en el embarazo. En el banco de preguntas podéis buscar vuestras dudas por palabras o por temas. Vuestro RSS está huérfano sin este feed.

Primera novedad (al menos para nosotros). A través de Docencia Rafalafena descubrimos Eurorad, una fantástica base de datos de casos radiológicos, ordenados por año, términos y sección correspondiente. 3840 casos pacientemente explicados, con clara intención docente, desde la clínica a la sucesión de pruebas solicitadas e incluso la actitud terapéutica tomada. ¿Qué tiene este futbolista al que se le ha torcido la rodilla?

$fractura de Segond$ Desde Asturias (y gracias a @cecilicp) nos llegan las e-notas de evaluación. No, no son las de vuestros hijos.

En e-notas se incluyen revisiones sistemáticas; reseñas de informes de evaluación de tecnologías sanitarias publicados por las agencias de la red INAHTA; artículos de investigación que se realiza en Asturias; artículos sobre aspectos metodológicos relacionados con la práctica clínica, su evaluación, epidemiología, seguridad, difusión, etc y actualizaciones de guías de práctica clínica.

Con formato blog y las ventajas que tiene (comentarios, links, RSS) otra herramienta a tener presente o, como proponía @cecilicp, copiar.

Y un artículo cortito del NEJM descubierto a través de @txemacoll, que así practicáis inglés:

Daring to Practice Low-Cost Medicine in a High-Tech Era

Os dejo una cita:

I believe that we must rediscover the value of clinical judgment and relearn the importance of the personal, intellectual, scientific, and administrative thought that is central to the best practice of medicine.

Y un recordatorio, daring significa atreverse. Este no es oficio para cobardes ni acomodados.

Buen fin de semana, and a bang on the ear (un irlandés beso en la mejilla) para todas y todos.

Tuits para el fin de semana S01E05

04/03/201126/10/2012Docencia Calvià 1 comentario

Es viernes tras esta semana rara en Baleares (fue fiesta el martes).

En @sietes7 han recogido la duda del JAMA acerca de cuántos fármacos me too son ya demasiados. Para House, para Salvador Casado y para nosotros, con pocos bastan.

https://twitter.com/#!/SIETES7/status/37843496404520960

@rincondesisifo nos avisa de la retirada del clásico Lofton en Francia. Seamos sinceros, ¿alguien lo echará de menos?

https://twitter.com/#!/rincondesisifo/status/37995550741635072

@recbib nos trae a través de @wwwhatsnew sitios web con cursos universitarios gratuitos. Una salvedad, la mayoría no dan créditos, solo sirven para esa antigua y desusada costumbre de aprender.

https://twitter.com/#!/RecBib/status/38177444368367616

@rosataberner nos trae una aplicación sobre Dermatología para el iPad. Dentro de poco se anuncia para el iPhone.Por cierto, ha salido el iPad2 (suspiro)

https://twitter.com/#!/rosataberner/status/39025419437096960

No somos los unicos en sorprendernos con la evolución (o involución) de nuestra especialidad. A @pascualozano le pasa lo mismo con la suya, la cirugía vascular.

https://twitter.com/#!/pascualozano/status/39592422820282368

@twittboy nos acerca un post de Thinkwasabi con consejos para hacernos más fácil el trabajo y nuestra relación con el ordenador.

https://twitter.com/#!/TwittBoy/status/41227979124117505

@elbaronrojo sabe lo que todos sospechamos.

https://twitter.com/#!/elbaronrojo/status/42678043298381824

Os dejo con la mejor canción dedicada al fin de semana. No hay duda.

Canadá y las radiografías

03/01/201121/12/2010Docencia Calvià Deja un comentario

Los canadienses son gente poco conocida por aquí; la Policía Montada, los osos grizzly, Torontontero y poco más. Si os gusta la paleontología, el yacimiento de Burguess Shale, en el que se hallaron centenares de proyectos de estructuras animales que poblaron la explosión del Cámbrico y luego no encontraron continuidad (Más información el libro La vida maravillosa, de Stephen Jay Gould)

Opabinia (con 5 ojos)

Si nos centramos en lo médico, Canadá es la cuna de la medicina basada en la evidencia. El artículo fundacional Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine, del año 92 en el JAMA, fue gestado por el Grupo de Trabajo en Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad McMaster de Ontario (Canadá). También tienen allí, en su capital, su cuna las reglas de Ottawa para las lesiones de tobillo y rodilla.

Ahora, a través de la revista Gestión Clínica y Sanitaria, encontramos unas nuevas normas útiles para decidir a qué pacientes que hayan sufrido un traumatismo debemos realizarles una radiografía cervical. Podemos ahorrarle radiación a aquellos pacientes que no la precisen y, si estamos en un Centro de Salud, ahorrarle también kilómetros y esperas. Es la Canadian C-Spine Rule y espero que os sea útil.

Canadian C-Spine Rule

Los pacientes

13/12/2010Docencia Calvià Deja un comentario

Hace un tiempo citábamos en una entrada el potencial de los grupos de pacientes organizados para colaborar e incluso investigar sus patologías. Escuchar lo que dice el paciente individual, por mucho que en ocasiones nos suene a la misma canción repetida, es fundamental en nuestro trabajo. Puede darnos sorpresas y, sí, ayudarnos.

Viene esto a cuento del libro Historias de la ciencia y el olvido (Ed. Siruela, 2000), de Oliver Sacks y otros (está agotado, mirad también aquí). Oliver Sacks empieza por «su» tema, la migraña, para a partir de allí construir una historia sobre el comportamiento guadianesco de las ideas científicas. En el camino, me ha sorprendido encontrar la figura de John William Hershel (1792-1871), matemático y astrónomo inglés, interesado en la fotografía y precursor de las ideas evolucionistas que Darwin concretó. Además, era migrañoso. Y padecía un tipo especial de aura en la que los destellos de luz se ven acompañados de formas geométricas cambiantes. Incluso escribió en un libro un capítulo sobre ello, On sensorial vision. En el explica, por primera vez en la literatura médica, el tipo de síntomas que presentaba, contándolos desde su propia experiencia de paciente, e incluso aventurando alguna posible explicación.

Un paciente explicando minuciosamente sus síntomas porque no los ha encontrado en ningún sitio, buscando explicaciones…¿es eso el paciente moderno?

Summer migraine (by Juana Roja, vía FlickrCC)

Lecturas para el fin de semana (7)

03/12/201009/12/2010Docencia Calvià 3 comentarios

Hoy el post con lecturas recomendadas no lo hago yo. Se lo voy a fusilar a Richard Lehman. No, no es el portero que encajó el gol de Nayim, se trata de un GP británico que desde hace años viene escribiendo resúmenes y comentarios sobre lo publicado en las revistas médicas. Desde 2005 lo hace semanalmente a través de su Journal Watch en el Centre for Evidence Based Medicine de la Universidad de Oxford. Textos fantásticamente escritos (es licenciado en Lengua y Literatura Inglesa) en los que con fino humor desmenuza con su visión de médico general lo que las grandes revistas médicas (JAMA, NEJM, BMJ, Lancet, Archives, Annals) traen en sus últimos números. Para el que le interese, otra manera amena y productiva de estar al tanto. Os dejo algunos ejemplos de artículos comentados en las últimas semanas, elegidos con voluntad de resultar ligero.

Para los que ya piensan en ello, sea a los 65, alos 67 ó cuando toque, jubilarse no cambia el riesgo de padecer enfermedades crónicas importantes, pero sí disminuye la fatiga física y mental, sobre todo en los que ya presentan enfermedades crónicas.http://www.bmj.com/content/341/bmj.c6149.full
Si has tenido un infarto y ya estás siendo correctamente tratado, consumir margarina con suplementos de ácidos grasos Ω-3 no va a disminuir la posibiliadad de un nuevo evento cardiovascular. Otro golpe (y van…) para los dichosos alimentos inteligentes. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1003603 (* Nota al pie)
Para los que les interese, una revisión del state-of-art y el futuro de la producción de vacunas contra la gripe. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1002842
Los patient-recorded outcomes (PRO) son un tipo de medidas recogidas en los ensayos clínicos directamente proporcionadas por el paciente, generalmente sobre síntomas, funcionalismo, calidad de vida… En un ensayo clínico cardiovascular, puede que la variable a estudio sea la hemoglobina glicosilada, la microalbuminaria o cualquier cociente o variable compuesta de fantástico diseño. Pero al paciente lo que le interesa es si se muere o no, si le da un infarto y cómo se siente tomando la medicación (me cae bien o mal, me hace sentirme mejor o peor, mi calidad de vida mejora o empeora tomándola…). Probablemente estos sean los resultados que deberían importarnos a todos, pero parece que los ensayos clínicos siguen olvidándose de recogerlos. http://www.bmj.com/content/341/bmj.c5707.full
Las distintas formas que cada cultura tiene de beber alcohol se asocian con cambios en el riesgo cardiovascular. Beber vino de forma moderada como lo hacen los franceses maduritos de este estudio es mejor que hacerlo hasta caer borracho como lo hacen más frecuentemente en Belfast. http://www.bmj.com/content/341/bmj.c6077.full
Otra buena noticia obtenida sin querer. Mientras estudiaban a 1216 damas australianas que tomaban suplementos de calcio (¡qué manía!) observaron que las que tomaban chocolate al menos una vez a la semana presentaban menos eventos cardiovasculares. Será necesario un ensayo clínico bien diseñado para confirmarlo. En cuanto sepa donde hay que apuntarse os aviso. http://archinte.ama-assn.org/cgi/reprint/170/20/1857

Hoy me retiro nostálgico y os dejo a Amancio Prada y Chicho Sánchez Ferlosio cantando un hermoso poema de Agustín García Calvo (¿nostálgico?, quizá debí decir pureta)

Buen fin de semana a todos.

Nota: revisando antes de colgar el post, resulta que Vicente Baos ya había hecho referencia al artículo de las margarinas. Y Docencia Rafalafena, también. Anda que me he lucido. pero es lo que tienen los maestros, que siempre van por delante tuyo.

Don’t drive medicated

01/12/2010Docencia Calvià Deja un comentario

Se acaba de publicar en la interesante revista de acceso abierto PLoS Medicine (otro día discutimos el tema de las revistas open vs tradicionales) un artículo de origen francés que relaciona la toma de determinados medicamentos con un aumento del riesgo de sufrir un accidente de tráfico. Como comenta el editor de la revista, con este trabajo poseemos ya evidencia fuerte de la asociación.

Han relacionado tres bases de datos: la del sistema francés de salud (con las prescripciones realizadas), la de informes policiales y la de accidentes de tráfico. En Francia han ordenado los fármacos en 4 categorías (del 0, sin riesgo, al 3, riesgo importante) según su posibilidad de afectar a la conducción. La toma de fármacos incluidos en los niveles 2 y 3 supone una OR de tener un accidente de entre 1,24 y 1,31, ajustando por las variables estudiadas (incluyendo toma de alcohol y padecer enfermedades crónicas), siendo culpables del 3,3% de los accidentes de tráfico.

Los fármacos de niveles 2 y 3 de riesgo asociados con más accidentes son:

Insulina y antidiabéticos orales
Antiadrenérgicos de acción central
Relajantes musculares
Fármacos SNC: opiodes, antimigrañosos, antiepilépticos, antiparkinsonianos, antipsicóticos, benzodiazepinas, IRSS, hipnóticos, fármacos usados en dependencia de alcohol y opiáceos
Antihistamínicos fenotiazínicos

Tengamoslo en cuenta a la hora de prescribir y, sobre todo, a la hora de informar a los pacientes sobre los riesgos de su medicación. Nuestro lugar es privilegiado para observar y tratar de reducir riesgos como este.

Mourinho y la ética de las pequeñas cosas

25/11/2010Docencia Calvià 2 comentarios

Hoy quiero recomendar un texto previamente citado por otros blogs docentes (originalidad mía=0). Mercedes Pérez, médico general en Madrid, pone a nuestra disposición esta pequeña delicia:

Ojo con los grandes temas que llenan los medios (eutanasia, embriones, aborto…) Son importantes, y todos debemos tener una opinión sobre ellos y sobre cómo enfocarlos ante el paciente individual. Pero en nuestra práctica diaria vamos a encontrar muchas más oportunidades de lidiar con temas éticos, aparentemente menores, pero en los que se pone en juego nuestro verdadero estilo y valor profesional.

Mercedes Pérez nos alerta sobre la importancia ética de gestionar bien el tiempo, dejando de dedicarlo a cosas inútiles y, en ocasiones, ponzoñosas, para dedicárselo a lo verdaderamente necesario. Cuestiones como la relación con la industria, la prevención cuaternaria y la ley de cuidados inversos andan por ahí.

Nos alienta a mantener un trato cortés y empático con pacientes y familiares, sean cuales sean su aspecto, patología, clase social o prejuicios que nos despierten. Es una cuestión de ética y de efectividad.

El manejo de la incertidumbre consustancial a nuestra práctica, manteniendo unos altos estándares de calidad científica que eviten que caigamos del lado de la (cito) irracionalidad romántica (todo para el paciente) y la irracionalidad técnica (todo para la organización). El manejo de los errores que siempre van a aparecer es otro de los aspectos que toca.

Cito también la conclusión:

En la práctica clínica nos jugamos nuestros valores, aquello que apreciamos más los médicos y pacientes. En torno a esos valores hay de continuo cuestiones éticas que consideramos “pequeñas” frente a las “importantes”. Pero las cuestiones éticas ni son grandiosas, ni son teóricas, ni son excepcionales. Las cuestiones éticas son prácticas, frecuentes e importantes y exigen el compromiso profesional, científico y humano del médico general.

Las cuestiones éticas pequeñas son las que nos definen. Uno no elije a sus amigos ni a sus amores por sus opiniones respecto a temas grandiosos (la vida, la muerte, el ser, la nada…) si no por su comportamiento diario, su amabilidad, empatía, entereza, fiabilidad.

Como ejemplo actual, Mourinho puede ser un entrenador de fútbol con un palmarés grandioso y un futuro espectacular, pero su actitud ante las pequeñas cosas (su soberbia con los que son más humildes que él, el gusto por la marrullería técnica y dialéctica, su mueca despectiva) denotan unos rasgos de personalidad que no deberían ser alentados. Mourinho ha triunfado y lo seguirá haciendo, los suyos lo adoran, pero ¿querrías que tu médico de cabecera se comportara como Mourinho? Yo no querría que entrenase a mi equipo (y eso que no nos vendría mal)

Mientras llega el lunes el partido, leed a Mercedes Pérez y que gane el mejor.

Conflicto de intereses: es público mi amor por los blanquillos del león. Mi hijo mayor es del Barça y mi padre del Madrid.

Lecturas para el fin de semana (5)

15/10/2010Docencia Calvià 2 comentarios

Con un día de retraso respecto al horario previsto, pero a punto para no perder el tiempo zanganeando, llega la quinta entrega de las lecturas para el fin de semana:

Del blog de Miguel Molina y en bon català, una entrada referenciando el estudio INVEST, entre cuyos resultados no se ha encontrado evidencia de que bajar la TAS de los diabéticos hipertensos por debajo de 130 mmHg sea beneficioso para ellos. Aunque ya se había hablado de ello, y aún a falta de confirmación, ¿tendrán estos estudios alguna repercusión en los indicadores de calidad? Esperamos ansiosos.

Hablando de HTA, uno de nuestros rincones favoritos, el de Sísifo, nos trae, entre otras cosas, un comentario sobre una revisión australiana con recomendaciones para conseguir un buen control de la TA. En titulares:

1.- Trata la HTA no complicada en función del riesgo global del paciente: el valor de la presión sanguínea aislado, no proporciona una visión completa del riesgo cardiovascular.

2.- La modificación de hábitos de vida es fundamental para reducir el riesgo total

3.- En relación al tratamiento farmacológico: es importante comenzar el tratamiento conun solo fármaco -huyendo de las asociaciones a dosis fijas- teniendo en cuenta, si las hubiera, otras enfermedades del paciente

¡Qué gusto da leer cosas escritas con sentido común! No os perdáis el comentario de nuestro amigo Antonio (de Piedrabuena). Una historia ejemplar.

También desde Piedrabuena nos acercan una guía práctica de intervención sobre el abuso de alcohol y otras drogas con denominación de origen riojana (¡Aúpa Logroñés!). Atentos a la página de Riojasalud, con muchos recursos para pacientes y profesionales. Un ejemplo a seguir.
María, bibliotecaria del Hospital de Torrevieja, recoge en una entrada de su blog una web del Sergas con enlaces a libros de medicina, preferentemente gratuitos, disponibles en la red.
Una nueva herramienta en desarrollo para disminuir el número de medicamentos en ancianos polimedicados. Lo publica el Archives of Internal Medicine.
Y para terminar, de nuevo el Bloc de un metge de familia nos deja un toque de humor:

Buen fin de semana. Esta semana se ha cumplido el 75 aniversario de la prohibición de la «degenerada» música negra por parte de los nazis. Ellos se lo perdían.

Silencio compasivo

30/09/2010Docencia Calvià 2 comentarios

De su rotación por paliativos, nuestro R3 de MFyC Victor Ortega nos trae esta joyita del Journal of Palliative Medicine. Se titula «Silencio compasivo en el encuentro médico-paciente: una aproximación contemplativa». Consejos sobre cómo ser capaces de usar el silencio en todos sus tipos en beneficio del paciente y, por qué no, de uno mismo.

Lo podéis encontrar aquí en versión original en inglés (a través de la Biblioteca Virtual), y aquí traducido al castellano por cortesía de la SECPAL. Aprovechad para husmear por la página, tiene algunos recursos interesantes.