Metformina en síndrome del ovario poliquístico

Aquí os dejo el comentario de este artículo que me ha parecido interesante, y el link del Pubmed para acceder al artículo original.

Metformina 2500mg/día en el tratamiento de mujeres obesas con síndrome del ovario poliquístico  y sus efectos sobre el peso, hormonas y perfil lipídico.

Entre un 5 y 10% de la mujeres en edad fértil tienen el  síndrome del ovario poliquístico (SOP), éste es la causa más común de infertilidad en el género femenino. El 65-70% de mujeres con SOP tienen insulino-resitencia y la mayoría de ellas son obesas o presentan sobrepeso, lo que empeora la insulino–resistencia. La insulina estimula la LH, dependiendo de la producción y secreción de andrógenos ovárica. Actúa también sobre el hígado inhibiendo la unión de las hormonas sexuales a la globulina, por lo que la hiperinsulinemia provoca la atresia folicular. La metformina es una biguanida de primera elección en el tratamiento de la diabetes tipo 2, que actúa por inhibición de la gluconeogénesis en el hígado e incrementando la sensibilidad periférica de la insulina. Algunas publicaciones han encontrado que la obesidad unida al SOP puede disminuir los efectos beneficiosos de la metformina dependiendo del grado de obesidad y de la dosis de metformina. De tal forma que las pacientes no obesas con SOP se benefician más del tratamiento que las pacientes obesas con dicho síndrome, sin embargo, estos beneficios podrían ser dosis-dependiente. Basándose en estos antecedentes se diseña el presente estudio para evaluar la eficacia y seguridad de la metformina en el tratamiento de mujeres obesas con SOP a dosis de 2500mg/día, y evaluar el efecto a esas dosis sobre el peso, las hormonas y el perfil lipídico.

Se estudiaron 69 mujeres de 20-35 años con SOP y definidas como obesas (IMC>30 y <37).El diagnóstico de SOP se hizo mediante los tres criterios de Rotterdam (2003).Las pacientes con perfil de hirsutismo se valoraron según los criterios de Ferriman y Gallway (positivo mayor a 8 puntos). Para establecer el diagnóstico de poliquistosis ovárica se realizó ecografía transvaginal, según el consenso de Rotterdam. Las pacientes no tenían antecedentes de haber tomado antidiabéticos orales, ni  hipolipemiantes y su función renal y hepática era normal.

Se excluyeron a aquellas pacientes con presencia de endocrinopatía (Sd.Cushing, DM, Trastornos tiroideos, hiperprolactinemia, déficit de 21-OH).

Las pacientes recibieron 2500mg/día de metformina durante 4 meses, con una dosis de inicio de 500mg/día que se fue incrementando progresivamente , durante 6 semanas, hasta llegar  a una dosis de 2500mg/día. Se advirtió a las pacientes que no modificaran sus hábitos dietéticos, ni en la actividad física durante el estudio.

En la primera visita se les media a las pacientes el IMC y el índice cintura/cadera. Se determinaron Lh, FSH, TSH, prolactina, 17-OH-progesterona en los días 2-6 del ciclo. También se determinaron (tras 12 horas de ayuno) la testosterona, testosterona libre, SHBG, niveles de insulina, DHEAS, glucosa en ayunas, LDH, HDL, LDL, Col tot y TG. Las determinaciones se realizaron antes del tratamiento y 4 meses después del mismo en los días 2-6 del ciclo menstrual.

El estudio se realizó en Tehran (Irán) en la University of Medical Sciences, esto implica que todas las mujeres en el estudio eran de raza árabe, lo que es una limitación a la hora de extrapolar el estudio a otras razas. Se trata de un estudio unicéntrico con una n demasiado pequeña, lo que constituye una factor de confusión en la población de referencia, conclusión a la que llegaron los propios investigadores.

Los resultados del estudio mostraron una reducción significante en el IMC, índice cintura/cadera y  niveles de LDL. Además se observó un incremento de los niveles de SHBG. Por tanto, se concluye que los efectos de la metformina sobre dichos parámetros son dosis dependientes.

Otros investigadores hayan que no existe efecto de la metformina en el IMC y el índice cintura/cadera. Es probable que la respuesta a la metformina sea dosis-dependiente. Harborne et al concluyeron que se dan mayores pérdidas de peso a mayores dosis de metformina, además encuentran que los efectos de la metformina sobre el IMC y el índice cintura/cadera son dosis dependientes.

Ciccone et al en su estudio encuentran cambios arterioescleróticos tempranos en pacientes con SOP y sobrepeso y responsabilizan de esto al exceso de peso corporal. Se encontró que de un 5-10% de pérdidas de peso  reduce la grasa central en un 30% y como resultado también mejoraba la sensibilidad a al insulina.

Elkind-Hirsch et al realizaron un estudio en el que comparaban el tratamiento de exenatida junto con metformina, frente a la metformina en monoterapia, obteniendo que la terapia combinada produce una mayor pérdida de peso y una mejora en la actividad hormonal y metabólica de las mujeres con SOP.

En conclusión, los resultados del presente estudio coinciden con la bibliografía publicada hasta el momento. Serían necesarios  más estudios, correctamente diseñados, multicéntricos y multinacionales, para poder obtener conclusiones extrapolables a la población mundial.

Tuits para el fin de semana S02E04

Sábado por la mañana. Haber dormido bien y una buena ducha te reconcilia con la vida. Desayuno, carrito de supermercado, limpieza, aurea mediocritas. Puede que el fin de semana te deje un hueco para la lectura o para tramar nuevos y fantásticos planes. Nuestras recomendaciones:

Cecilia, como te decían el otro día, todos somos contingentes, sólo El Comprimido y tú sois necesarios. Que conste. Aquí tenéis el enlace (para los suscritos)

Lapidario. Aquí os dejo enlaces a publicaciones de Levinson.

Un jueves por la tarde, una semana antes de la lotería.
http://twitter.com/anmagach/status/139785261948215296

Antonio Gallardo nos regala esta interesante publicación. Como él dice, ideal para revisión por pares tutor-residente.

¿Os sobra tiempo? Leed literatura. Benjamin Black ha publicado en castellano la última aventura del patólogo Quirke, En busca de April. Las entregas previas son imprescindibles.

Ved buena televisión. Tres palabras: Big Bang Theory.

Escuchad música. Haced caso a vuestra pareja. Si no la tenéis, salid a buscarla, debe de andar por ahí. Os dejo con una hermosa canción de Bob Dylan dedicada, casualidades de la vida, a la chica del país del norte que me acompaña.

Fenotipos EPOC

Nuestro tutor y miembro del Grup Respiratori de la SBMFiC Carlos Raduán nos envía esta colaboración.

Aquí os dejo un artículo breve pero claro de por dónde van a ir las nuevas guías de EPOC. Un tema del que ya hemos hablado y comentado en alguna sesión en el centro de salud, pero del cual vamos a oír hablar bastante debido a la Estrategia Balear de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2011-2014, Y también porque están a punto de salir las nuevas guías GOLD y GESEPOC.

Nos habla de los FENOTIPOS: Formas clínicas de los pacientes con EPOC. Una ayuda para clasificar a los pacientes EPOC en subgrupos diferentes, tanto por su pronóstico como por su tratamiento

Nos distingue 3 fenotipos:

– Enfisema-hiperinsuflado: atrapamiento aéreo, disnea, bajo IMC.

– Overlap o mixto EPOC-asma: paciente con signos o síntomas de reversibilidad aumentada.

– Agudizador: dos o más exacerbaciones al año.

Espero que este artículo sea sólo un aperitivo y reciba más información en las Jornadas de Espirometría Balear que se celebran hoy

Incidente crítico: Cefalea

Aqui les una sesión sobre una paciente con cefalea al cual atendí hace 2 años.

Y también un enlace a la sesión sobre Anticonceptivos impartida por quien era nuestra R4 en 2010 Rosmary (ahora Medico de Familia, Muy buena la sesión, felicidades Ros. Gracias a nuestro blog, las sesiones no mueren ni se olvidan). Paso a informarles que esta realizando contratos formidables ofrecidos por nuestra ex-gerencia de Primaria en Mallorca. Vamos, que todos los dias come…..!!!!

PD: Aquí les dejo un saludo desde los que van a venir!!

Reservado para pediatría: Vacunación de tosferina

Nuestra pediatra Mabel Martín nos trae un problema y una recomendación.
Este año hemos tenido 3 lactantes con sospecha más que fundada de tos ferina y ambiente familiar compatible. El número de casos de tos ferina está aumentando de forma importante; si revisáis el boletín epidemiológico español,   el número de casos de tos ferina con confirmación en 2010 fue de 383, en 2011 son 1140 en lo que va de año. En  la semana 27 de este año se diagnosticaron 79 casos frente a 29 en 2010. El hecho conocido de que la inmunidad  frente a tos ferina se va perdiendo con los años hace que los adultos sufran cuadros clínicos leves, y que realmente  solo los niños no vacunados completamente (lactantes hasta los 6 meses) puedan padecerla con consecuencias  incluso letales (4 fallecidos menores de 6 meses el año pasado)
La solución pasa por vacunara con dTpa a todos los adultos, pero mientras esto llega, este artículo del Morbidity and Mortality Weekly Report ofrece otra alternativa  que se puede considerar; vacunación de las gestantes y de los adultos que tienen o van a tener contacto con menosres de 12 meses.
(al leer el articulo tener cuidado con las  T, D, d  son vacunas  diferentes)

Reservado para psicología: Simulación

simulación. (Del lat. simulatĭo, -ōnis). 1. f. Acción de simular. 2. f. Der. Alteración aparente de la causa, la índole o el objeto verdadero de un acto o contrato.

En nuestro centro también disfrutamos de la presencia de residentes de psicología. Desde hace tiempo forman parte de la actividad docente del centro y a partir de ahora van a tener su espacio reservado en el blog. Lo inaugura nuestra psicóloga Rosa Pizà, que nos trae el tema de la simulación. El intento deliberado de fingir o exagerar una sintomatología para obtener beneficio de ello. House dice que todos mienten. Sabemos que no es verdad. Pero ¿cómo detectar cuándo ocurre? Rosa nos recomienda dos revisiones. Una de la revista Papeles del psicólogo sobre la naturaleza y frecuencia de la simulación y que podéis descargar desde aquí, y otra de la página InfoCop Online acerca de cómo detectarla.

Por cierto, ¿cuándo miente Hugh Laurie? ¿Cuándo canta o cuándo actúa?

Predicar con el ejemplo

Nuestro R2 de MFyC Mariano Seco nos recomienda este artículo de la revista Atención Primaria:

La salud de los médicos de familia: ¿practicamos lo que predicamos?  Aguilar Shea A, Vera García M, Outomuro Cadavid A, Cabrera Vélez R, Martín Díaz M y Bernardo Fernández T.  Aten Primaria. 2011;43(6):305—311

Tras muchas horas empleadas en recomendar estilos de vida saludables y actividades preventivas, ¿nos aplicamos el cuento los médicos de familia? Según este estudio, los del área 7 de Madrid (y los demás no seremos muy distintos) flaquean en adhesión al cribaje de cáncer colorectal (24%) y al calendario vacunal (36% vacunación antigripal), así como en hábitos de ejercicio físico (63,2% de sedentarios).

Momento de plantearse los porqués. ¿Sabemos más que los pacientes y por eso dudamos de la eficacia o seguridad de algunas medidas? ¿O tenemos el mismo perfil de incumplidores que tanto criticamos? Al rincón de pensar.

Tuits para el fin de semana S02E02

Una de las opciones interesantes de Twitter es la posibilidad de incluir a aquellos a quienes seguimos en listas confeccionadas por nosotros mismos. De esta forma podemos estar atentos a las novedades de nuestro timeline revisando en cada momento a los tuiteros que nos interesan de determinado tema.

Una de las listas que hemos hecho en nuestra cuenta engloba a las revistas médicas que hemos encontrado con perfil en Twitter. La podéis encontrar en este enlace. Sabemos que no es una lista exhaustiva, así que, por favor, si conocéis otras revistas médicas interesantes para la atención primaria que tengan perfil en Twitter, hacédnoslo saber.

Con lo dicho, nuestras recomendaciones de hoy sólo pueden venir de nuestra lista de revistas. Buen provecho.

http://twitter.com/#!/AFPJournal/status/124559283814805505
http://twitter.com/#!/AnnalsofIM/status/124537240415240192
http://twitter.com/#!/evidpediatria/status/124523078695919616
http://twitter.com/#!/PLoSMedicine/status/124505102848507904
http://twitter.com/#!/NEJM/status/124443055808974848
http://twitter.com/#!/bmj_latest/status/124112223101648896

Y mi favorita de la semana. En 1908 The Lancet aconsejaba no leer en la cama. Tomad nota, perezosos.

http://twitter.com/#!/TheLancet/status/124430389652623361

Para terminar, recomendación musical desde Getxo. Descubierta, claro, a través del twitter de @iñakietxe .

Incidente crítico: ¿Crisis? ¿Qué crisis?

Hace unos días recibimos en la consulta un paciente varón de 55 años (HTA, DLP) al cual habíamos remitido, con informe escrito, a interconsulta con nefrologia por una enfermedad renal estadio III, y nos aporta en forma oral (nada de informe escrito) junto con una receta de Pitavastatina 1 mg para su DLP. En el acto la buscamos en el Medimecum 2011 y no la encontramos!!!

Por lo que nos fuimos al PubMed donde vemos que Pitavastatina había sido aprobada por la FDA para su comercialización en USA en 2010 y en España se autorizó su comercialización a mediados del 2011!!! En el imperio del sol naciente la conocen desde el 2003.

Les dejo un articulo donde Pitavastatin 4 mg provides long-term efficacy similar to that of simvastatin 40-80 mg.” en cuanto a la Pitavastatina 4 mg (28 comp € 42.8) y la Simvastatina de 40 mg (28 comp € 5.14), y un segundo articulo donde en un sub-analisis muestra que aumenta el filtrado glomerular en pacientes con Enfermedad renal crónica (punto a favor de la Nefrologa, aquí les dejo otro articulo sobre el posible efecto de la Pitavastatina sobre el Filtrado glomerular) pero este articulo deja entrever que las estatinas en la reducción de la proteinuria y la progresión de la enfermedad renal han producido resultados contradictorios, y un cuarto articulo donde la conclusión es que queda a discreción del medico la estatina a elegir.

Por último sobre nuestra querida Simvastatina este link, gracias a Maria mi tutora por el comentario del pomelo, para recordar restricciones y limitaciones a tener en cuenta…..y a vuestra salud!

PD: Pitavastatina 1 mg (28 comp x € 20.79), 2 mg (28 comp x € 28.54), 4 mg (28 comp x € 42.8)

Pérdida de conciencia

Marina Ortuño, R2 de MF, nos trae un artículo interesante:

Estás de guardia y ves la carpeta verde en tu gradilla, comentario de triaje: Nivel III, pérdida de conciencia. Y piensas….uuufffff!! y es que, de entrada, pueden ser tantas cosas… que no sabes por donde empezar. Así que creo que nos puede ser de ayuda a todos (sobre todo a los residentes) tener 4 ideas claras de en qué pensar en estos casos.

Es un protocolo de práctica asistencial de Medicine, uno de los programas clásicos de formación continuada. Está en su página. Por asuntos de derechos, no podemos colgarlo (aunque aseguramos su interés), pero si alguien está interesado, que se ponga en contacto con nosotros.