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Caso clinico 1: Eros y Tanatos

Juan Ignacio Guerra Lavarello 9 comentarios
A imagen de nuestros colegas de Piedrabuena, Rafalafena o Fierabrás, comenzamos hoy a publicar una serie de casos clínicos que deseamos os resulten útiles. Publicaremos el caso los lunes, os dejaremos 3 días de reflexión y os daremos la respuesta comentada los jueves. Se va a encargar de ello nuestro R3 de MF Juan Ignacio Guerra. Os dejo con él.
Paciente de 45 años que acude a urgencias a las 1100 hs por presentar, desde la 0100 hs de la madrugada en el contexto de actividad sexual, dolor centro-torácico opresivo, con irradiación a cara interna del brazo izquierdo, de intensidad moderada que no ha cedido en toda la noche, incluyendo un ibuprofeno 600 mg esta mañana. Acude a urgencias de este hospital por su cuenta por persistencia de los síntomas. Refiere un dolor similar de pocos minutos de duración, autolimitado el día anterrior por la mañana mientras conducía.
AP: no alergias medicamentosas, no HTA, no DM, no DLP, fumador de 30 cigarrillos diarios por 30 años, antecedente familiar de CI (padre con IAM a los 64 años), no otras enfermedades medicas ni quirúrgicas. No toma tratamiento habitual.
EF: Neurologico sin focalidades, dentadura protesica, cardio-respiratorio no IY, no soplos carotideos, TCR sin soplos audibles ni roce, eupneico, sin disnea ni crepitantes. abdominal anodino, renal anodino, extremidades con pulsos conservados y simétricos sin edemas.
Se realiza por protocolo ECG a las 1115 hs y es el siguiente.
Les propongo describir el electro y proponer conductas/pruebas complementarias a realizar con nuestro paciente.
PD: ¿Recuerdan como calcular la dosis total acumulada de este fumador? ¿Que relacion hay entre Eros y Tanatos?

 

 

#sicc11

Docencia Calvià 5 comentarios

Bueno, ya está. Ya se han pasado los nervios y volvemos a sentir la sangre correr por nuestras venas. Excepto el problema con skype que nos ha impedido conectar con el CS Verge del Toro de Mahón (Menorca), todo ha salido a pedir de boca. El público presente en la sala ha salido encantado. Estamos contentos. Como diría Luis Aragonés, guapos pero sin presumir.

Si miráis la cabecera de nuestro blog, ha aparecido una nueva pestaña en la que podéis encontrar el video de la sesión, enlaces a aplicaciones y a tutoriales.

Quiero agradecer a nuestros colaboradores virtuales el apoyo que nos han dado. Nos hemos sentido animados y acompañados en todo momento, desde sus comentarios cuando iniciamos los preparativos de la sesión hasta los tweets enviados durante la sesión. Cecilia, Rosa, Txema, Elena, Silvia, Pascual, Joan Carles, muchas gracias, un placer haberos conocido y esperamos seguir en contacto para nuevas y apasionantes aventuras. En What the hashtag podéis encontrar la transcripción de los tweets enviados con la etiqueta #sicc11.

Por último, mencionar a Rosmary y Carlos, nuestros dos R4 de MF que, ya casi a punto de terminar la especialidad, han invertido largas horas de trabajo y grandes cantidades de cariño en esta sesión. Si alguien merece hoy sentirse orgulloso y recibir halagos, son ellos.

Lenguaje médico

Carlos Molero Alfonso 4 comentarios

Comienza hoy su colaboración como editor asociado del blog nuestro R4 de MFyC Carlos Molero. Le queda poco en el convento pero promete seguir con nosotros. Os dejo con él.

No dejan de sorprendernos los pacientes que de vez en cuando llegan a la consulta con expresiones chocantes: «me duele el tubillo…», «yo ya he tenido cólicos frenéticos antes…», «mi padre murió de diabetis…», «soy alérgico al esparatrapo…».

Pero el mal uso del lenguaje no es exclusivo de los pacientes, con el paso del tiempo, desde que iniciamos nuestra carrera los sanitarios tendemos a adoptar malas costumbres , modificando y en ocasiones dando nuevos sentidos a algunas palabras. Este hecho se afianza con el paso de los años, lo hacen nuestros maestros,  los catedráticos, los adjuntos, nuestros tutores… y con la inercia terminamos haciéndolo nosotros hasta integrar las palabras en nuestro vocabulario habitual.

Tal es el caso de las siguientes «adopciones»:

– Estadío, donde debemos decir estadio. Es errónea la acentuación estadío, a pesar de ser frecuente en textos médicos.

– Perifería, donde debemos decir periferia. periferia. ‘Contorno o alrededores’. Es voz llana: [periféria]. Es incorrecta la forma con hiato perifería.

-Mención especial merece la palabra disnea: Hiato de pronunciación similar a las palabras tarea, guinea o marea. En Mallorca tiende a pronunciarse acentuando la i, cuando lo correcto sería remarcar la acentuación en la e. Sin embargo sus variantes tienden a ser bien pronunciadas (no he visto a nadie que pronuncie or-tóp-ne-a, po-líp-ne-a, ta-quíp-ne-a o similares). Hay que explicar que disnea en catalán (o mallorquín) tiene la misma pronunciación que en castellano, con acento en la e.

-Como mala traducción del inglés y tremendamente extendida y aceptada por nuestra comunidad tenemos la palabra severo/a para marcar la intensidad de una enfermedad. Me permito aqui copiar textualmente la explicación completa que el diccionario panhispánico de dudas da al respecto:

severo -ra

1. En español significa ‘duro en el trato o castigo, o rígido en la observancia de una norma’ y ‘que denota severidad’: «Era mucho atreverse ante aquel hombre severo al que veía como padre y como esposo» (UPietri Visita [Ven. 1990]); «Era un hombre maduro y con aspecto severo» (Cebrián Rusa [Esp. 1986]). Puede aplicarse también a las estaciones del año que tienen temperaturas extremas —un invierno severo—. Debe evitarse su uso como sinónimo de grave, importante o serio, calcos rechazables del inglés severe: «En los asmáticos con un cuadro severo es esencial inhalar la medicación […] en la media hora previa al ejercicio» (Mundo [Esp.] 20.2.97); «El PRI sufrió un severo debilitamiento electoral» (País [Esp.] 17.7.97); en el primer caso debió decirse grave y, en el segundo, importante o serio.

2. De igual modo, el sustantivo abstracto severidad (‘cualidad de severo’) no debe usarse como sinónimo de gravedad, magnitud o importancia: «El tamaño de la glándula no determina la severidad de los síntomas» (Mundo [Esp.] 13.2.97); «La severidad de la derrota sufrida […] silenció ayer a los rebeldes tories» (País [Esp.] 3.5.97)

«El médico que sólo sabe de medicina, ni de medicina sabe» Letamendi.

 

 

SBMFiC en la red

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La Societat Balear de Medicina Familiar i Comunitaria (SBMFiC) ha renovado su página web, y con el empuje de Txema Coll promete más cambios. Un tipo que cita a Borges y hace apología de la duda en su blog sobre medicina merece nuestro crédito.

Además, siguiendo los vientos de las redes sociales, estrenan también perfil en Facebook y cuenta en Twitter como @sbmfic. Nosotros ya somos amigos y followers.

¡Nos vemos por la red!

 

Lecturas para el fin de semana (8) …y un casito

Docencia Calvià 6 comentarios

Hoy vamos a ir más relajados que otros fines de semana y vamos a recomendar lecturas relajaditas, lejos del trajín tuitero. De las horas que podáis perder enfrascados en algunas de ellas y de las merecidas broncas de vuestras parejas no nos hacemos responsables.

Para empezar, un clásico. Preevid es, en sus palabras,

un servicio dirigido a los profesionales sanitarios de la Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud. Ofrece respuestas rápidas basadas en la evidencia a preguntas que surjan desde la actividad asistencial.

La respuesta no será un consejo concreto o una recomendación específica, ni una revisión sistemática sobre un tema; sino que, tras una búsqueda protocolizada, resumirá las conclusiones de las referencias encontradas.

Con las respuestas se constituirá una base de datos (Banco de preguntas) que estará disponible para los usuarios del servicio. Esta base de datos no contendrá ninguna información sobre quién o desde qué Centro ha dirigido la pregunta.


Lo mejor de todo es la pulcritud con que diseccionan la evidencia, la completa bibliografía y que, desde Murcia, se trata de un recurso abierto a todo aquel que desee aprovecharlo. Una prueba es la reciente respuesta a las dudas sobre la indicación de recursos de yodo en el embarazo. En el banco de preguntas podéis buscar vuestras dudas por palabras o por temas. Vuestro RSS está huérfano sin este feed.

Primera novedad (al menos para nosotros). A través de Docencia Rafalafena descubrimos Eurorad, una fantástica base de datos de casos radiológicos, ordenados por año, términos y sección correspondiente. 3840 casos pacientemente explicados, con clara intención docente, desde la clínica a la sucesión de pruebas solicitadas e incluso la actitud terapéutica tomada. ¿Qué tiene este futbolista al que se le ha torcido la rodilla?

Desde Asturias (y gracias a @cecilicp) nos llegan las e-notas de evaluación. No, no son las de vuestros hijos.

En e-notas se incluyen revisiones sistemáticas; reseñas de informes de evaluación de tecnologías sanitarias publicados por las agencias de la red INAHTA; artículos de investigación que se realiza en Asturias; artículos sobre aspectos metodológicos relacionados con la práctica clínica, su evaluación, epidemiología, seguridad, difusión, etc y actualizaciones de guías de práctica clínica.

Con formato blog y las ventajas que tiene (comentarios, links, RSS) otra herramienta a tener presente o, como proponía @cecilicp, copiar.

Y un artículo cortito del NEJM descubierto a través de @txemacoll, que así practicáis inglés:

Daring to Practice Low-Cost Medicine in a High-Tech Era

Os dejo una cita:

I believe that we must rediscover the value of clinical judgment and relearn the importance of the personal, intellectual, scientific, and administrative thought that is central to the best practice of medicine.

Y un recordatorio, daring significa atreverse. Este no es oficio para cobardes ni acomodados.

Buen fin de semana, and a bang on the ear (un irlandés beso en la mejilla) para todas y todos.

Quinolonas (seguridad)

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Breve sesión sobre seguridad de las quinolonas de nuestro R3 Juan Ignacio Guerra

Hablando se entiende la gente

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A ver, que a veces nos hacemos todos la próstata un lío y nos ponemos a discutir sobre si el cribado de cáncer de próstata mediante PSA disminuye la mortalidad por cáncer de próstata o no lo hace. Nuestro amigo Luis Lozano rescata en Rincón Docente una cita de Maimónides (ilustre cordobés) citada a su vez en un editorial del J Natl Cancer Inst acerca del espinoso tema:

“el diagnóstico y el tratamiento de nuestros pacientes no debe basarse sólo en nuestros conocimientos científicos, sino también en una combinación de visión clara, con bondad  y simpatía, como vemos a nuestros pacientes a través de esta enfermedad a menudo difícil”


Luis relaciona las palabras de Maimónides con la MBE. No le falta razón. Nosotros vamos a relacionarlas con la forma de relacionarnos con los pacientes.  La American Cancer Society, en su actualización de 2010 sobre detección precoz del cáncer de próstata, dedica gran parte de su texto a comentar la necesidad de hablar con el paciente antes de realizar ninguna prueba de cribado, explicándole los datos existentes. Traduzco como puedo los temas de conversación que proponen tener con los pacientes:

  • El cáncer de próstata es un importante asunto de salud para los hombres.

  • El cribado con PSA sólo o acompañado de tacto rectal detecta el cáncer en un estadio más temprano que si no se realiza.

  • El cribado de cáncer de próstata podría estar asociado a una reducción del riesgo de morir por cáncer de próstata; sin embargo, los datos no son concluyentes y los expertos no se ponen de acuerdo respecto al valor del cribado.

  • De entre los hombres a los que se les detecta un cáncer con el cribado, no es posible predecir quienes se beneficiarán del tratamiento; algunos de los tratados podrían evitar la muerte y las complicaciones por cáncer de próstata mientras que otros podrían haber muerto por otras causas antes de que el cáncer de próstata estuviera tan avanzado como para afectar su salud o acortar sus vidas.

  • Dependiendo del tratamiento elegido, este puede conllevar problemas urinarios, intestinales, sexuales y de otros tipos. Estos problemas pueden ser importantes o mínimos, temporales o permanentes.

  • El PSA y el tacto rectal producen resultados falsos positivos y negativos, o sea que hombres sin cáncer pueden tener resultados anormales y tener que realizarse pruebas adicionales innecesarias, y casos con cáncer significativo pueden no ser detectados. Los resultados falsos positivos pueden provocar una ansiedad permanente provocada por el miedo a tener cáncer.

  • Los resultados anormales del cribado requieren la realización de biopsia prostática para determinar si hay cáncer o no. Las biopsias pueden ser dolorosas, pueden tener complicaciones como infección (ver Rubalcaba, añado yo) o sangrado y pueden no detectar cánceres significativos.

  • No todos los hombres con cáncer de próstata detectado en el cribado requieren tratamiento inmediato, pero pueden necesitar análisis de sangre y biopsias periódicas para establecer la necesidad de tratamiento en le futuro.

Siguiendo medidas de este tipo tan poco tecnológico como hablar y escuchar, la proporción de hombres que siguen queriendo hacerse cribado de cáncer de próstata disminuye hasta a la mitad (ver este, ese, aquel y otro artículo más)

Visión clara, bondad y simpatía, además de conocimientos científicos. Hablar y explicar, una y otra vez hasta que el paciente entienda y pueda colaborar en las decisiones sobre su salud de forma informada. Si todos aplicáramos estas sencillas instrucciones de uso, este invento de la medicina sería más sencillo. La gran revolución pendiente es luchar contra el imperialismo tecnológico.

 

 

Tuits para el fin de semana S01E05

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Es viernes tras esta semana rara en Baleares (fue fiesta el martes).

En @sietes7 han recogido la duda del JAMA acerca de cuántos fármacos me too son ya demasiados. Para House, para Salvador Casado y para nosotros, con pocos bastan.

https://twitter.com/#!/SIETES7/status/37843496404520960

@rincondesisifo nos avisa de la retirada del clásico Lofton en Francia. Seamos sinceros, ¿alguien lo echará de menos?

https://twitter.com/#!/rincondesisifo/status/37995550741635072

@recbib nos trae a través de @wwwhatsnew sitios web con cursos universitarios gratuitos. Una salvedad, la mayoría no dan créditos, solo sirven para esa antigua y desusada costumbre de aprender.

https://twitter.com/#!/RecBib/status/38177444368367616

@rosataberner nos trae una aplicación sobre Dermatología para el iPad. Dentro de poco se anuncia para el iPhone.Por cierto, ha salido el iPad2 (suspiro)

https://twitter.com/#!/rosataberner/status/39025419437096960

No somos los unicos en sorprendernos con la evolución (o involución) de nuestra especialidad. A @pascualozano le pasa lo mismo con la suya, la cirugía vascular.

https://twitter.com/#!/pascualozano/status/39592422820282368

@twittboy nos acerca un post de Thinkwasabi con consejos para hacernos más fácil el trabajo y nuestra relación con el ordenador.

https://twitter.com/#!/TwittBoy/status/41227979124117505

@elbaronrojo sabe lo que todos sospechamos.

https://twitter.com/#!/elbaronrojo/status/42678043298381824

Os dejo con la mejor canción dedicada al fin de semana. No hay duda.

Prescrire y la libertad han ganado

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Nota: este texto no es nuestro y se publica hoy día 03/03/2011 en diversos blogs sanitarios. (original aquí)

La revista francesa Prescrire es un ejemplo mundial de independencia y ciencia, uno de los mejores boletines que podemos utilizar para formarnos un juicio sobre los medicamentos, su utilidad y su mejor forma de uso.

Prescrire ha terminado en los tribunales por la demanda del laboratorio Astellas Pharma, que juzgaba inadmisible la crítica a la ampliación de indicaciones del tacrolimus tópico, en la dermatitis atópica. Dicho medicamento es un potente inmunosupresor que requiere un uso prudente pues se ha asociado a cáncer de piel y linfomas, entre otros efectos adversos. Prescrire desaconsejaba su utilización en la prevención del eccema atópico ya que la relación beneficio-riesgo es desfavorable.

El triunfo legal de Prescrire no elimina “los efectos secundarios” de tal política de demandas, que sobre todo pretende acallar discrepancias y críticas científicas “en origen”. Es decir, lograr la autocensura y limitar la libertad e independencia científica hasta tal punto que se publiquen sólo comentarios favorables o neutrales respecto a la utilidad, mejor uso y seguridad de los medicamentos.

Los medicamentos tienen un campo de honor en el tratamiento de las enfermedades y de los problemas de salud, y sin ellos la vida sería muy distinta, a peor. Pero tan malo sería la falta como es el exceso de medicamentos, por cuanto no existe el medicamento sin efectos adversos. Es imposible utilizar un medicamento sin que se produzcan al tiempo beneficios y daños, y el equilibrio es muchas veces sutil (y desconocido frecuentemente en los nuevos medicamentos). Por ello los profesionales y estudiantes sanitarios precisamos de revistas como Prescrire que analicen con independencia el beneficio-riesgo de los medicamentos, solos o asociados, en la indicación principal y en otras indicaciones, y en pacientes con una y con múltiples enfermedades.

Por todo ello rechazamos de plano la política de demandas judiciales que pretenden limitar o evitar la libertad de crítica científica. En España ya tuvimos un ejemplo que también terminó con el triunfo de la independencia (el caso Merck contra Laporte), pero no basta con lograr la absolución judicial pues el fondo de la cuestión no es ni la multa ni la cárcel sino la seguridad de los pacientes y el beneficio social.

Calendario Congresos 2011

Docencia Calvià 2 comentarios

¿Tenéis algo interesante que contar? ¿Queréis escuchar a vuestros compañeros contar sus experiencias y saberes? Nuestro compañero Manuel Sarmiento nos proporciona un calendario con las jornadas y congresos del 2011. Él dice que piensa asistir a todos y además pasar consulta el mismo día, acudir a un par de clases de algo y luego salir a cenar. Nosotros le creemos.

Por cierto, hay dos actividades en Palma. ¡Animaos!