Nicotina y embarazo

Desde su rotación por neumología nuestra R1 de MFyC Lorena Cuesta rescata este artículo sobre el tratamiento sustitutivo con nicotina durante el embarazo. El embarazo es uno de los momentos en que las mujeres fumadoras se plantean más seriamente abandonar el hábito (el de fumar). Nos será de utilidad conocer más sobre las alternativas para ayudarlas.A continuación, comentario de Lorena.

La comunidad científica está de acuerdo en considerar el consumo activo de tabaco durante el embarazo y la exposición materna al humo del tabaco ambiental suponen un riesgo para el feto por los posibles efectos nocivos de la nicotina sobre los resultados perinatales y la salud del RN y posteriormente a lo largo de la infancia. En concreto, aumenta el riesgo de aborto espontáneo, placenta previa, desprendimiento prematuro placentario, bajo peso al nacer…

Las recomendaciones de prescribir tratamiento sustitutivo plantea dos cuestiones: efectividad y seguridad. Existen revisiones muy actuales de evidencia científica con respecto a ambos aspectos publicados en dos informes del Nacional Institute for Health and Clinical Excelete (NICE).

En cuanto a efectividad: Las intervenciones para abandonar el consumo son efectivas al final del embarazo y disminuyen de forma significativa la incidencia de bajo peso al nacer y de partos prematuros. Y que las intervenciones cognitivas y conductuales y terapia sustitutiva con nicotina en el embarazo también son efectivas.

En cuanto a seguridad: No existe evidencia de que la terapia sustitutiva con nicotina aumente la incidencia de bajo peso al nacer y los datos son insuficientes acerca del impacto de la misma sobre la mortalidad neonatal y otros resultados.

El tratamiento sustitutivo tiene dos beneficios potenciales: Elimina la exposición del feo a otras toxinas presentes en el humo del tabaco y facilita la reducción de forma global de la dosis y la duración de la exposición a la nicotina.

Se puede recomendar durante el embarazo en mujeres muy fumadoras que desean abandonar el consumo, que lo han intentado sin éxito.

Lecturas para el fin de semana (4)

Reanudamos la buena y retorcida costumbre de recomendar lecturas para las largas horas de ocio del fin de semana. ¿O es que pensáis estar todo el tiempo con la familia?

  • Se veía venir y al final se ha cumplido la amenaza. La EMA (Agencia Europea de Medicamentos) ha dictado sentencia y el veredicto es contrario a la rosiglitazona (Avandia, Avandiamet, Avaglim), que va a ser retirada del mercado. Se basan en el metanálisis publicado este año en el que se advertía de un aumento de riesgo de IAM en los tratados con rosiglitazona. La noticia ha corrido como la pólvora por la red, y podéis encontrar más información en El Comprimido, Hemos leído, Sala de lectura y Prescribing Advice for GP.
  • Mientras, su hermana la pioglitazona, salvada de la sospecha del riesgo cardiovascular, se ve cuestionada por la posibilidad de que aumente el riesgo de cáncer de vejiga. Más información en Hemos leído.
  • Más problemas; los bifosfonatos podrían estar relacionados con aumento de la incidencia de cáncer esofágico. Así se desprende de un estudio publicado en el BMJ. Han utilizado una base de datos con los datos de 6 millones de pacientes y las visitas, diagnósticos y tratamientos de sus GP. Me da a la nariz que seguiremos teniendo noticias.
  • El Comprimido-blog publica un comentario sobre un metanálisis publicado en BMJ sobre la eficacia de los condroprotectores en el tratamiento de la artrosis. Las conclusiones son demoledoras: Se deberían desaconsejar la financiación de estos medicamentos por parte de las autoridades sanitarias o las aseguradoras de asistencia sanitaria y las nuevas prescripciones dirigidas a pacientes que no han recibido otro tratamiento
  • Para dar alguna buena noticia, la metformina, además de su papel protagonista en el tratamiento farmacológico de la DM, podría tener un efecto protector contra el cáncer. Nos lo cuenta Mateu Seguí desde RedgedapS.
  • Se sigue discutiendo el papel de las estatinas en la prevención primaria de eventos cardiovasculares. Basándose en los metanálisis publicados hasta ahora e intentando corregir los sesgos de cada uno, Therapeutics Initiative concluye que hay que hacer mejor las revisiones sistemáticas y los metanálisis, que la reducción de mortalidad cardiovascular no se traduce en una reducción de la mortalidad total y, por tanto, las estatinas no tienen probada una mejoría neta de salud en prevención primaria y su uso en esas circunstancias no representa un buen uso de los escasos recursos existentes.

Para terminar, y dado su fallecimiento esta semana y mi respeto por el personaje, su obra y la proyección que esta tuvo en un pequeño rincón del mapa llamado Aragón, os dejo a Labordeta y una de sus más emocionantes canciones. Descanse en paz el Abuelo.

Septiembre

Aunque abril se lleve la palma del poeta, septiembre tiene también un punto de crueldad. Acaban el verano y las vacaciones, comienza un nuevo curso escolar, las tardes se acortan, y todo ello trae el aroma amarillento del paso del tiempo. Pero trae también de vuelta algunas alegrías, como las de nuestro blog. Volvemos con un popurrí de novedades, respuestas y comentarios.

– Como ellos dicen, se han lanzado al ruedo. El Comprimido, revista digital y en papel sobre farmacología del Ib-Salut, se presenta ahora también en el más puntocérico (y útil, creo yo) formato de blog. Sabemos que llevaban tiempo dándole vueltas y nos alegra su debut. El blog de el Comprimido comparte rediseño de cabecera con su hermano mayor y promete mantenernos al día de las novedades farmacológicas. Ya está en nuestro blogroll. Ánimo.

– Otra novedad blogosférica mallorquina viene del ámbito de la atención especializada. Pascual Lozano, cirujano vascular del Hospital Son Dureta, ha iniciado la senda con La Bitácora de Cirugía Vascular. Nos ha gustado su estilo informado sin apabullar, y con inquietudes como las inequidades en salud que nos lo hacen cercano a nuestro ámbito. Nos hizo un amable comentario en nuestro blog ofreciéndose para futuras colaboraciones. Tomamos nota, algo se nos ocurrirá.

– Enrique Gavilán nos regala una entrada para la polémica. ¿Qué tipo de evaluaciones hacemos a los residentes? ¿sirven para algo positivo o son perjudiciales?

– Un nuevo recurso docente. Doctutor se presenta como un boletín cargado de información, reflexiones, comunicaciones de experiencias docentes, material de consulta, incluso promete una plataforma de teleformación. Da la sensación de estar todavía en obras (no hay explicación de intenciones, no hay RSS). Seguiremos informando.

Bienvenidos de nuevo al espectáculo.

A vueltas con los IBP (y la Atención Primaria)

Supongo que a cuenta de las dudas planteadas por los IBP en los últimos meses (incompatibilidad con clopidogrel, posible relación con fracturas…), los de El Comprimido han publicado unas Recomendaciones para la prescripción de los inhibidores de la bomba de protones en el medio ambulatorio.

Conciso y útil. Gracias.

Llamadme paranoico, pero

¿por qué siempre esa muletilla referida a nosotros?

¿Los que trabajan en el medio hospitalario, sean digestólogos, cardiólogos, traumatólogos o urgencieros, nunca necesitan este tipo de recomendaciones?

¿Se lo saben todo, no como nosotros?

Cuando venga el próximo veinteañero con un esguince leve y tratamiento con ibuprofeno y omeprazol (o Nexium ¿por qué no?)  ¿debemos aplicarle las recomendaciones citadas o respetar estrictamente la prescripción al venir del medio no ambulatorio?

Los residentes de familia ¿deben seguir las indicaciones cuando se encuentren en el centro de salud pero son libres de ignorarlas cuando estén en las urgencias del hospital?

Preguntas, preguntas. Perdón por la pequeña salida de tono impropia de un blog docente, pero me voy de vacaciones y ahí os dejo pensándolo.

Son Espases

En febrero de 2010 apareció un blog en el que un hospital anónimo nos contaba cómo se iba construyendo y las características con las que iba a contar. Por fin se ha desvelado el misterio y el hospital ha resultado ser Son Espases, con el que seguramente pasaremos a trabajar cuando cierre Son Dureta.

Al parecer decididos a apostar fuerte por las redes sociales, tienen cuenta en Twitter (@Un Hospital) y página en Facebook. Sabemos que el o los responsables del blog estuvieron en el 1CBS, aunque su natural timidez y nuestra ignorancia impidieron que nos conociéramos.

En fin, bienvenido otro blog sanitario a la nube balear. Lo incluimos con placer en nuestra página de enlaces. Su blogroll está lleno de enlaces a blogs de atención primaria. Ojalá sea una señal de nuevos tiempos y nuevas ideas en las siempre maltrechas reacciones entre primaria y especializada.

Por cierto, ¿alguna iniciativa prevista por parte de nuestra Gerencia de Atención Primaria o nuestra Unidad Docente de MFyC?

Gedaps

Nicolás Maldonado, R2, ciclista y decepcionado hincha argentino, nos trae de su rotación por endocrino  este interesante recurso. El Grupo de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria (Gedaps) dispone de una página web en la que es posible encontrar información sobre las últimas novedades referidas al campo de la diabetes mellitus (artículos, imágenes, enlaces, cursos, área de pacientes…)

Si queréis tener acceso a algoritmos, dietas, calculadoras y otros recursos, tenéis que daros de alta. Sirva como ejemplo el sencillo y clarificador algoritmo de tratamiento en su edición de 2009.

Para los que prefieran formatos más 2.0, hay también un blog de la REDGedaps mantenido por nuestro compañero menorquín Mateu Seguí.

APapIB

Con este curioso nombre (es lo que tienen las siglas) se presentan en la red los componentes de la Asociación De Pediatría de Atención Primaria de las Islas Baleares. Presidida por nuestra compañera Mabel Martín, nos ofrece en su página enlaces a recursos de formación continuada y otras páginas y interesantes de la pediatría extrahospitalaria. Tienen también cuenta en Twitter (@APapIB), con la que avisan de sesiones propias y de la SOPEBA, así como tuitean recursos interesantes que encuentran por la red.

Felicidades por la iniciativa y a seguir completando la página. Os seguiremos.

#1CBS

Con esta etiqueta se realizaron los cientos de tweets que fueron retransmitiendo el 1º Congreso de la Blogosfera Sanitaria celebrado el pasado lunes 14 en Madrid. Una interesante iniciativa entre cuyos promotores se contaba nuestro colega de blog docente Enrique Gavilán. Desde aquí mis felicitaciones y reconocimiento a todos ellos. Además conocí a Javier Sorribes (Rafalafena), Antonio Gallardo (Piedrabuena) y Luis Lozano (Rincón Docente), y de las charlas que tuvimos es muy probable que surjan nuevas posibilidades de colaboración.

Aquí os dejo la presentación que realizamos entre nosotros, Docencia Rafalafena, Docencia en Plasencia, Rincón Docente, Residentes en Piedrabuena, New Camas y Sesiones Alza. Le he añadido el texto que le acompañó, pero escrito en lugar de con mi voz melodiosa. El resto de presentaciones las podéis encontrar en la página de la Fundación Gaspar Casal.

Prevenir caídas

Ya sé que yo estoy sesgado por la composición de mi cupo, pero estos temas me llaman la atención. Un metaanálisis publicado en el Journal of Aging and Health ha estudiado la eficacia de las medidas ambientales para prevenir caídas en personas ancianas.

Las intevenciones consistían en evaluación de la capacidad funcional del individuo (físico, comportamiento, vista, hábitos), identificación de riesgos potenciales tanto físicos como ambientales, y adecuado seguimiento y apoyo. Con eso se consigue una reducción del RR de caídas del 21%. En los pacientes con alto riesgo (aquellos que han presentado caídas en el último año, que han sido hospitalizados a consecuencia de caídas, presentan deterioro funcional o graves deficiencias visuales) la disminución del RR es del 39%, la disminución del RA es del 26% y el NNT es de sólo 4. Es decir, evaluando cuidadosamente a 4 ancianos y yendo a visitar su domicilio podéis evitar una caída. Yo creo que merece la pena.

Y este es otro motivo para hacer domicilios.

Elderly couple, Paris (vía FlickrCC)