Tuits para el fin de semana S01E05

Es viernes tras esta semana rara en Baleares (fue fiesta el martes).

En @sietes7 han recogido la duda del JAMA acerca de cuántos fármacos me too son ya demasiados. Para House, para Salvador Casado y para nosotros, con pocos bastan.

https://twitter.com/#!/SIETES7/status/37843496404520960

@rincondesisifo nos avisa de la retirada del clásico Lofton en Francia. Seamos sinceros, ¿alguien lo echará de menos?

https://twitter.com/#!/rincondesisifo/status/37995550741635072

@recbib nos trae a través de @wwwhatsnew sitios web con cursos universitarios gratuitos. Una salvedad, la mayoría no dan créditos, solo sirven para esa antigua y desusada costumbre de aprender.

https://twitter.com/#!/RecBib/status/38177444368367616

@rosataberner nos trae una aplicación sobre Dermatología para el iPad. Dentro de poco se anuncia para el iPhone.Por cierto, ha salido el iPad2 (suspiro)

https://twitter.com/#!/rosataberner/status/39025419437096960

No somos los unicos en sorprendernos con la evolución (o involución) de nuestra especialidad. A @pascualozano le pasa lo mismo con la suya, la cirugía vascular.

https://twitter.com/#!/pascualozano/status/39592422820282368

@twittboy nos acerca un post de Thinkwasabi con consejos para hacernos más fácil el trabajo y nuestra relación con el ordenador.

https://twitter.com/#!/TwittBoy/status/41227979124117505

@elbaronrojo sabe lo que todos sospechamos.

https://twitter.com/#!/elbaronrojo/status/42678043298381824

Os dejo con la mejor canción dedicada al fin de semana. No hay duda.

Lecturas para el fin de semana (7)

Hoy el post con lecturas recomendadas no lo hago yo. Se lo voy a fusilar a Richard Lehman. No, no es el portero que encajó el gol de Nayim, se trata de un GP británico que desde hace años viene escribiendo resúmenes y comentarios sobre lo publicado en las revistas médicas. Desde 2005 lo hace semanalmente a través de su Journal Watch en el Centre for Evidence Based Medicine de la Universidad de Oxford. Textos fantásticamente escritos (es licenciado en Lengua y Literatura Inglesa) en los que con fino humor desmenuza con su visión de médico general lo que las grandes revistas médicas (JAMA, NEJM, BMJ, Lancet, Archives, Annals) traen en sus últimos números. Para el que le interese, otra manera amena y productiva de estar al tanto. Os dejo algunos ejemplos de artículos comentados en las últimas semanas, elegidos con voluntad de resultar ligero.

  • Para los que ya piensan en ello, sea a los 65, alos 67 ó cuando toque, jubilarse no cambia el riesgo de padecer enfermedades crónicas importantes, pero sí disminuye la fatiga física y mental, sobre todo en los que ya presentan enfermedades crónicas.http://www.bmj.com/content/341/bmj.c6149.full
  • Si has tenido un infarto y ya estás siendo correctamente tratado, consumir margarina con suplementos de ácidos grasos Ω-3 no va a disminuir la posibiliadad de un nuevo evento cardiovascular. Otro golpe (y van…) para los dichosos alimentos inteligentes. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1003603 (* Nota al pie)
  • Para los que les interese, una revisión del state-of-art y el futuro de la producción de vacunas contra la gripe. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1002842
  • Los patient-recorded outcomes (PRO) son un tipo de medidas recogidas en los ensayos clínicos directamente proporcionadas por el paciente, generalmente sobre síntomas, funcionalismo, calidad de vida… En un ensayo clínico cardiovascular, puede que la variable a estudio sea la hemoglobina glicosilada, la microalbuminaria o cualquier cociente o variable compuesta de fantástico diseño. Pero al paciente lo que le interesa es si se muere o no, si le da un infarto y cómo se siente tomando la medicación (me cae bien o mal, me hace sentirme mejor o peor, mi calidad de vida mejora o empeora tomándola…). Probablemente estos sean los resultados que deberían importarnos a todos, pero parece que los ensayos clínicos siguen olvidándose de recogerlos. http://www.bmj.com/content/341/bmj.c5707.full
  • Las distintas formas que cada cultura tiene de beber alcohol se asocian con cambios en el riesgo cardiovascular. Beber vino de forma moderada como lo hacen los franceses maduritos de este estudio es mejor que hacerlo hasta caer borracho como lo hacen más frecuentemente en Belfast. http://www.bmj.com/content/341/bmj.c6077.full
  • Otra buena noticia obtenida sin querer. Mientras estudiaban a 1216 damas australianas que tomaban suplementos de calcio (¡qué manía!) observaron que las que tomaban chocolate al menos una vez a la semana presentaban menos eventos cardiovasculares. Será necesario un ensayo clínico bien diseñado para confirmarlo. En cuanto sepa donde hay que apuntarse os aviso. http://archinte.ama-assn.org/cgi/reprint/170/20/1857

Hoy me retiro nostálgico y os dejo a Amancio Prada y Chicho Sánchez Ferlosio cantando un hermoso poema de Agustín García Calvo (¿nostálgico?, quizá debí decir pureta)

Buen fin de semana a todos.

Nota: revisando antes de colgar el post, resulta que Vicente Baos ya había hecho referencia al artículo de las margarinas. Y Docencia Rafalafena, también. Anda que me he lucido. pero es lo que tienen los maestros, que siempre van por delante tuyo.

Lecturas para el fin de semana (6)

Tras unas semanitas de descanso el Reader está que arde, así que vuelve nuestro clásico de los viernes. Empezamos:

  • Siguen las buenas noticias para la metformina. Su uso se asocia a una reducción de la mortalidad por todas las causas en pacientes diabéticos con enfermedad cardiovascular. Lo dice un estudio publicado en el Archives of Internal Medicine y lo hemos descubierto a través del Butlletí Groc (ya en Twitter como @FundacioICF). Su director, Joan Laporte, intervino hace poco en un programa de TV3 sobre la gripe A: una pandèmia de manipulació, xantatge, opacitat y conflictes d’interessos. Cita, y es un placer, la iniciativa Gripe y Calma.
  • Esta semana, a un paciente mío con herpes zóster, le recetaron de entrada (no diré donde) brivudina y ¡gabapentina!, sin analgésicos previos. Si el médico hubiera leído antes esta respuesta de Preevid, el interesante servicio murciano de preguntas basadas en la evidencia, quizá…
  • El novedoso dabigatran presenta ventajas sobre los anticoagulantes tradicionales en pacientes con fibrilación auricular, pero hacen falta más datos de seguridad y eficacia a largo plazo. Lo dice y lo argumenta el National Prescribing Centre británico.
  • Los congresos virtuales van a ir, seguro, a más. Son más baratos, pueden tener mayor difusión y se pueden seguir desde casa. La semFYC ya ha hecho sus pinitos en Second Life. Más motivos para tenerlos presentes en la página de este bibliotecario canadiense.
  • Recomendaciones de la Agencia canadiense de fármacos y tecnologías en salud sobre el uso (y abuso) de las tiras de medición de glucemia. Los diabéticos tipo 2 en tratamiento con ADO no deben usarlas.



La recomendación musical de hoy no podía ser otra que los Beautiful Brains, próceres del psicorock.

Mourinho y la ética de las pequeñas cosas

Hoy quiero recomendar un texto previamente citado por otros blogs docentes (originalidad mía=0). Mercedes Pérez, médico general en Madrid, pone a nuestra disposición esta pequeña delicia:

Ojo con los grandes temas que llenan los medios (eutanasia, embriones, aborto…) Son importantes, y todos debemos tener una opinión sobre ellos y sobre cómo enfocarlos ante el paciente individual. Pero en nuestra práctica diaria vamos a encontrar muchas más oportunidades de lidiar con temas éticos, aparentemente menores, pero en los que se pone en juego nuestro verdadero estilo y valor profesional.

Mercedes Pérez nos alerta sobre la importancia ética de gestionar bien el tiempo, dejando de dedicarlo a cosas inútiles y, en ocasiones, ponzoñosas, para dedicárselo a lo verdaderamente necesario. Cuestiones como la relación con la industria, la prevención cuaternaria y la ley de cuidados inversos andan por ahí.

Nos alienta a mantener un trato cortés y empático con pacientes y familiares, sean cuales sean su aspecto, patología, clase social o prejuicios que nos despierten. Es una cuestión de ética y de efectividad.

El manejo de la incertidumbre consustancial a nuestra práctica, manteniendo unos altos estándares de calidad científica que eviten que caigamos del lado de la (cito) irracionalidad romántica (todo para el paciente) y la irracionalidad técnica (todo para la organización). El manejo de los errores que siempre van a aparecer es otro de los aspectos que toca.

Cito también la conclusión:

En la práctica clínica nos jugamos nuestros valores, aquello que apreciamos más los médicos y pacientes. En torno a esos valores hay de continuo cuestiones éticas que consideramos “pequeñas” frente a las “importantes”. Pero las cuestiones éticas ni son grandiosas, ni son teóricas, ni son excepcionales. Las cuestiones éticas son prácticas, frecuentes e importantes y exigen el compromiso profesional, científico y humano del médico general.

Las cuestiones éticas pequeñas son las que nos definen. Uno no elije a sus amigos ni a sus amores por sus opiniones respecto a temas grandiosos (la vida, la muerte, el ser, la nada…) si no por su comportamiento diario, su amabilidad, empatía, entereza, fiabilidad.

Como ejemplo actual, Mourinho puede ser un entrenador de fútbol con un palmarés grandioso y un futuro espectacular, pero su actitud ante las pequeñas cosas (su soberbia con los que son más humildes que él, el gusto por la marrullería técnica y dialéctica, su mueca despectiva) denotan unos rasgos de personalidad que no deberían ser alentados. Mourinho ha triunfado y lo seguirá haciendo, los suyos lo adoran, pero ¿querrías que tu médico de cabecera se comportara como Mourinho? Yo no querría que entrenase a mi equipo (y eso que no nos vendría mal)

Mientras llega el lunes el partido, leed a Mercedes Pérez y que gane el mejor.

Conflicto de intereses: es público mi amor por los blanquillos del león. Mi hijo mayor es del Barça y mi padre del Madrid.

 

Tuits para el fin de semana S01E01

Para los que piensan que Twiter es un entretenimiento para frikis que no han superado bien la adolescencia y no tienen más de 140 neuronas activas, hoy hacemos un experimento.

El 24 de septiembre iniciamos nuestra cuenta en Twiter (@docenciacalvia). Llevamos 41 tuits, seguimos a 67 personas y organizaciones y nos siguen (gracias) 32. Entre tuits y retuits hemos recibido en nuestro timeline 287 mensajes en las últimas 24 horas (escribo a las 18:37 del 28/10/10). Lógicamente, hay de todo; saludos, conversaciones casi personales, comentarios sobre #felipeyletizia, crítica de hoteles, la retransmisión del congreso de la SEFAP

El experimento consiste en mostrar qué lecturas para el fin de semana podemos extraer de esos 287 mensajes. He aquí una imagen con los tuits seleccionados:

Resumiendo, con una selección de los mensajes de un solo día, podéis leer sobre:

Ojo. Muchos médicos se pasan la vida en una consulta pero nunca «han visto» un paciente en su vida. Muchos salubristas nunca «han visto» una población en su vida. Muchos políticos nunca han….

¿Quién dijo que era difícil mantenerse al día? Si reúnes el valor de asomarte al balcón, lo difícil es no hacerlo. Buen fin de semana.


Nicotina y embarazo

Desde su rotación por neumología nuestra R1 de MFyC Lorena Cuesta rescata este artículo sobre el tratamiento sustitutivo con nicotina durante el embarazo. El embarazo es uno de los momentos en que las mujeres fumadoras se plantean más seriamente abandonar el hábito (el de fumar). Nos será de utilidad conocer más sobre las alternativas para ayudarlas.A continuación, comentario de Lorena.

La comunidad científica está de acuerdo en considerar el consumo activo de tabaco durante el embarazo y la exposición materna al humo del tabaco ambiental suponen un riesgo para el feto por los posibles efectos nocivos de la nicotina sobre los resultados perinatales y la salud del RN y posteriormente a lo largo de la infancia. En concreto, aumenta el riesgo de aborto espontáneo, placenta previa, desprendimiento prematuro placentario, bajo peso al nacer…

Las recomendaciones de prescribir tratamiento sustitutivo plantea dos cuestiones: efectividad y seguridad. Existen revisiones muy actuales de evidencia científica con respecto a ambos aspectos publicados en dos informes del Nacional Institute for Health and Clinical Excelete (NICE).

En cuanto a efectividad: Las intervenciones para abandonar el consumo son efectivas al final del embarazo y disminuyen de forma significativa la incidencia de bajo peso al nacer y de partos prematuros. Y que las intervenciones cognitivas y conductuales y terapia sustitutiva con nicotina en el embarazo también son efectivas.

En cuanto a seguridad: No existe evidencia de que la terapia sustitutiva con nicotina aumente la incidencia de bajo peso al nacer y los datos son insuficientes acerca del impacto de la misma sobre la mortalidad neonatal y otros resultados.

El tratamiento sustitutivo tiene dos beneficios potenciales: Elimina la exposición del feo a otras toxinas presentes en el humo del tabaco y facilita la reducción de forma global de la dosis y la duración de la exposición a la nicotina.

Se puede recomendar durante el embarazo en mujeres muy fumadoras que desean abandonar el consumo, que lo han intentado sin éxito.

Lecturas para el fin de semana (4)

Reanudamos la buena y retorcida costumbre de recomendar lecturas para las largas horas de ocio del fin de semana. ¿O es que pensáis estar todo el tiempo con la familia?

  • Se veía venir y al final se ha cumplido la amenaza. La EMA (Agencia Europea de Medicamentos) ha dictado sentencia y el veredicto es contrario a la rosiglitazona (Avandia, Avandiamet, Avaglim), que va a ser retirada del mercado. Se basan en el metanálisis publicado este año en el que se advertía de un aumento de riesgo de IAM en los tratados con rosiglitazona. La noticia ha corrido como la pólvora por la red, y podéis encontrar más información en El Comprimido, Hemos leído, Sala de lectura y Prescribing Advice for GP.
  • Mientras, su hermana la pioglitazona, salvada de la sospecha del riesgo cardiovascular, se ve cuestionada por la posibilidad de que aumente el riesgo de cáncer de vejiga. Más información en Hemos leído.
  • Más problemas; los bifosfonatos podrían estar relacionados con aumento de la incidencia de cáncer esofágico. Así se desprende de un estudio publicado en el BMJ. Han utilizado una base de datos con los datos de 6 millones de pacientes y las visitas, diagnósticos y tratamientos de sus GP. Me da a la nariz que seguiremos teniendo noticias.
  • El Comprimido-blog publica un comentario sobre un metanálisis publicado en BMJ sobre la eficacia de los condroprotectores en el tratamiento de la artrosis. Las conclusiones son demoledoras: Se deberían desaconsejar la financiación de estos medicamentos por parte de las autoridades sanitarias o las aseguradoras de asistencia sanitaria y las nuevas prescripciones dirigidas a pacientes que no han recibido otro tratamiento
  • Para dar alguna buena noticia, la metformina, además de su papel protagonista en el tratamiento farmacológico de la DM, podría tener un efecto protector contra el cáncer. Nos lo cuenta Mateu Seguí desde RedgedapS.
  • Se sigue discutiendo el papel de las estatinas en la prevención primaria de eventos cardiovasculares. Basándose en los metanálisis publicados hasta ahora e intentando corregir los sesgos de cada uno, Therapeutics Initiative concluye que hay que hacer mejor las revisiones sistemáticas y los metanálisis, que la reducción de mortalidad cardiovascular no se traduce en una reducción de la mortalidad total y, por tanto, las estatinas no tienen probada una mejoría neta de salud en prevención primaria y su uso en esas circunstancias no representa un buen uso de los escasos recursos existentes.

Para terminar, y dado su fallecimiento esta semana y mi respeto por el personaje, su obra y la proyección que esta tuvo en un pequeño rincón del mapa llamado Aragón, os dejo a Labordeta y una de sus más emocionantes canciones. Descanse en paz el Abuelo.

Leer a los clásicos

Leído en MEDFAM-APS

«No greater opportunity or obligation can fall the lot of human being than to be a physician . In the care of the suffering he needs technical skills, scientific knowledge, and human understanding, he who uses these with courage, humility, and wisdom will provide a unique service for his fellow man and will build an enduring edifice of character within himself. The physician must should ask of his destiny no more than this, and he should be content with no less. » – Tinsley R. Harrison (En la introducción a su Tratado de Medicina Interna)

Traducción libre (es lo que hay)

No hay mayor oportunidad o deber que pueda recaer sobre un ser humano que ser médico. Para cuidar a los que sufren necesitará habilidades técnicas, conocimiento científico y comprensión. Áquel que lo haga con valor, humildad y sabiduría proporcionará a sus congéneres un servicio inigualable y construirá su carácter con sólidos cimientos. Un médico no aspirará a más, ni se conformará con menos.