Lecturas para el fin de semana (10)

Una historia. Érase una vez una farmacéutica muy preocupada por el uso racional del medicamento que no sólo editaba una revista que prometía:

Publicación del Servicio de Salud de las Illes Balears, de información farmacoterapéutica, creada el año 2004, dirigida a profesionales sanitarios para facilitar información objetiva e independente que contribuya al Uso Racional del Medicamento. Elaborada por un comité multidisciplinar en el que participan profesionales sanitarios del Servicio de Salud de las Illes Balears. La información publicada en El Comprimido pretende ser clara y sintética, práctica y orientada a las demandas de los profesionales, fiable, actualizada y referenciada.

si no que además, por su cuenta y esfuerzo, mantenía un blog que usaba para canalizar toda la información que su amor por su trabajo le hacía llegar. En poco tiempo se convirtió en aliado no sólo de sus compañeros que habitaban la misma roca, si no también de muchos (200 diarios, cuentan las crónicas) forasteros ultramarinos. Sucedió que un día se le ocurrió cruzar los últimos estudios sobre la eficacia de un grupo de fármacos cuyonombrenosepuedenombrar y el gasto que suponían en la roca. Las conclusiones que sacaba eran claras y nadie de los que las leyeron quedó sorprendido. No hacía más que repetir lo que otros se habían ocupado de demostrar, por ejemplo:

Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis

y de comentar siguiendo, sorprendentemente, la misma línea

http://www.iiss.es/gcs/gestion46.pdf  (pág 135)

No sabemos que sucedió en el tiempo posterior en sitios que los editores de este blog no suelen pisar. El caso es que llegó un día en que alguien, no contento con los niveles de evidencia existentes, decidió que por encima del nivel 1a debía de haber un 1 absoluto: la recomendación del jefe. Para demostrarlo, envió una carta a los habitantes de la roca que causó inmediato revuelo dentro y fuera.

http://rafabravo.wordpress.com/2012/01/06/increible-pero-cierto/

http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2012/01/malos-tiempos-para-la-informacion.html

http://elrincondesisifo.wordpress.com/2012/01/10/nosotros-tambien-somos-el-comprimido/

http://www.hemosleido.es/?p=1199

http://www.nogracias.eu/2012/01/07/requiem-por-el-comprimido/

http://www.sbmfic.org/?option=com_content&id=10138

Un grupo de ultramar conocido por su afición desmedida a la evidencia, emitió un informe sobre el tema:

Lugar en terapéutica de los fármacos cuyonombrenosepuedenombrar para el tratamiento de la 

que concluía:

Los resultados de los ensayos clínicos publicados sobre los fármacos cuyonombrenosepuedenombrar en el tratamiento de la … indican que, comparados con placebo, no mejoran el curso de la enfermedad.
Se conocen de manera imprecisa sus efectos adversos y la posibilidad de que intervengan en interacciones farmacológicas. La prescripción de alguno de estos medicamentos genera gastos injustificados para el paciente y para el sistema de salud y contribuye a complicar la terapia con el consiguiente incremento del riesgo de mala observancia de la medicación eficaz.

Nosotros, como blog docente, no quitamos ni ponemos rey en esta historia. Somos partidarios del aprendizaje basado en problemas y creemos que, con los enlaces facilitados, cualquier residente debe ser capaz de sacar sus propias conclusiones. Por si alguno se anima, en Redcaspe y en el CEBM de la Universidad de Oxford encontrará herramientas para una revisión sistemática del tema.

Por cierto, la farmacéutica ha perdido su trabajo y algunas cabezas han rodado. No, queridos niños, no hay moraleja.

Para terminar, una oportunidad para la poesía. Petisme bailando en campos minados desde 1995.

Lecturas para el fin de semana (9)

Uno de los temas más queridos en este blog y en nuestra pequeña comunidad docente es el antiguamente conocido como uso racional del medicamento. La fiebre medicamentosa se ha convertido en una pandemia favorecida por una errónea percepción por nuestra parte de lo que desea el paciente, las campañas publicitarias mal disimuladas como campañas sensibilizadoras y jaleadas sin criterio por los medios de comunicación, y el poderío de la industria que busca colocar sus productos.

Gracias a la lista de correo MEDFAM-APS y a Enrique Gavilán, conocimos este verano la publicación en el Archives of Internal Medicine de un artículo titulado Principles of Conservative Prescribing. En él los autores nos ofrecían 24 consejos para conseguir que nuestra prescripción fuese más segura, juiciosa y apropiada. Y lo hacían no sólo basándose en el sentido común, si no en 130 referencias en las que se demuestra la eficacia de esas medidas.

El lunes pasado, Rafael Bravo Toledo (Médico de Familia), Cecilia Calvo Pita (Farmacéutica), Carlos Fernández Oropesa (Farmacéutico de Atención Primaria), Enrique Gavilán Moral (Médico de Familia) y Asunción Rosado López (Médica de Familia) lanzaron una iniciativa llamada Prescripción Prudente mediante la cual y con la ayuda de un numeroso grupo de colaboradores nos han comenzado a desgranar, comentar y profundizar en los consejos que nos daba el artículo inicial. Nos produce especial alegría y confianza la presencia de Cecilia Calvo (nuestra farmacéutica favorita y lideresa de El Comprimido) entre los impulsores del proyecto, y la de Txema Coll (médico de familia menorquín) y Pascual Lozano (cirujano vascular de Son Espases) entre los colaboradores.

Para que tengáis lectura en este fin de semana prenavideño sobre este interesante y espinoso tema, os dejamos:

– el enlace a Prescripción Prudente. Entradas diarias hasta el 22 de diciembre. Directo al reader.

– el artículo original Principles of Conservative Prescribing

– el artículo que Cecilia Calvo nos regaló sobre la buena prescripción

– un número especial de FMC sobre «Criterios para una buena prescripción y prevención de los efectos adversos de los medicamentos» (hay que estar suscrito)

– un artículo del último número de Australian Prescriber sobre la cascada prescriptora (un fármaco produce un efecto adverso que a su vez se trata con otro fármaco que a su vez…)

Buen fin de semana y, si no nos leemos, felices fiestas. Os dejo con Más Birras (¡menos héroes!) que desde mi barrio de Casablanca crearon una de las canciones que marcó mi juventud.

PS: un llamamiento. Uno de los creadores del proyecto Prescripción Prudente sigue, a estas alturas, bloqueando nuestra cuenta de Twitter @docenciacalvia de forma que impide que le sigamos en dicha red social. Lo hemos intentado en varias ocasiones porque creemos que es un referente en la medicina de familia y el internet sanitario español, dejando aparte las opiniones personales y discrepancias que él y el editor de este blog mantengan. La cuenta de Twitter está creada con la intención de animar a nuestros compañeros a iniciarse en ella y para que puedan seguir los interesantes recursos que ofrece. Esperamos que reconsidere su postura. (añadido 16/12 a las 11.45): el asunto anterior se ha solucionado. El día está siendo negro por otros motivos, así que una alegría nunca viene mal.

Web de interés: Antiburocracia Madrid

Les dejo este link de Infodoctor, una pagina de madrid que tiene un par de cosas interesantes sobre certificados medicos, justificantes, recetas e IT

Saludos y que la disfruten!!

Web de interés: 3 clics

Buscando artículos desde el Centro de Salud (ahora que aún tenemos acceso a internet en consulta), novedades, revisiones y guias en el mar de internet me topé con este sitio del departamento de salut de la Generalitat de Catalunya (en castellano y catalán) llamado 3 clics. Proveen guías, artículos comentados, información para pacientes, links a otros sitios web de interés y nos ofrecen un breve comentario acerca de ellos.

Como ejemplo sobre el cribado del cáncer de próstata

y como resumen

Espero lo disfrutéis. Saludos.

Receta electrónica

Salvador Casado es un médico raro. Cree en las personas, en las personas que tienen ideas y las comparten, en el entendimiento entre las partes. Algunos le acusan entre líneas de gurú, y es cierto que tanto sus escritos como su persona transmiten un algo trascendente, diría que zen si supiera exactamente lo que eso significa. Ha sido gestor y ama la poesía (esta mezcla debería ensayarse más) El caso es que si tiene que haber gurús en el futuro de la Atención Primaria, espero personalmente que se parezcan más a Salvador Casado que a otras voces.

La última ha sido aprovechar el 2º Congreso de la Blogosfera Sanitaria (2CBS) para sacarse de la manga un grupo de discusión en Facebook sobre la implantación de la receta electrónica en las distintas comunidades de este nuestro país. Ha sido refrescante compartir las distintas experiencias con el objetivo de aprender tanto de errores como de aciertos. Esta tarde ha convocado un simposium satélite al 2CBS sobre el tema. He visto apuntarse a algunos pájaros que van a hacer la discusión muy interesante. Como nuestras obligaciones extraprofesionales impiden que ningún miembro del centro acuda al 2CBS, el otro día hicimos una tormenta de ideas basada en el artículo Receta electrónica: ventajas e inconvenientes, de Rafel Cubí Montfort y Artur Marquès Vidal (FMC. 2011;18(2):69-72) y que acabó en un mapa mental que realizamos con Mindomo (interesante aplicación de mapeo mental gratuita). Os dejamos el mapa mental que nos salió como nuestra aportación a la discusión.

SBMFiC en la red

La Societat Balear de Medicina Familiar i Comunitaria (SBMFiC) ha renovado su página web, y con el empuje de Txema Coll promete más cambios. Un tipo que cita a Borges y hace apología de la duda en su blog sobre medicina merece nuestro crédito.

Además, siguiendo los vientos de las redes sociales, estrenan también perfil en Facebook y cuenta en Twitter como @sbmfic. Nosotros ya somos amigos y followers.

¡Nos vemos por la red!

 

Lecturas para el fin de semana (8) …y un casito

Hoy vamos a ir más relajados que otros fines de semana y vamos a recomendar lecturas relajaditas, lejos del trajín tuitero. De las horas que podáis perder enfrascados en algunas de ellas y de las merecidas broncas de vuestras parejas no nos hacemos responsables.

Para empezar, un clásico. Preevid es, en sus palabras,

un servicio dirigido a los profesionales sanitarios de la Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud. Ofrece respuestas rápidas basadas en la evidencia a preguntas que surjan desde la actividad asistencial.

La respuesta no será un consejo concreto o una recomendación específica, ni una revisión sistemática sobre un tema; sino que, tras una búsqueda protocolizada, resumirá las conclusiones de las referencias encontradas.

Con las respuestas se constituirá una base de datos (Banco de preguntas) que estará disponible para los usuarios del servicio. Esta base de datos no contendrá ninguna información sobre quién o desde qué Centro ha dirigido la pregunta.


Lo mejor de todo es la pulcritud con que diseccionan la evidencia, la completa bibliografía y que, desde Murcia, se trata de un recurso abierto a todo aquel que desee aprovecharlo. Una prueba es la reciente respuesta a las dudas sobre la indicación de recursos de yodo en el embarazo. En el banco de preguntas podéis buscar vuestras dudas por palabras o por temas. Vuestro RSS está huérfano sin este feed.

Primera novedad (al menos para nosotros). A través de Docencia Rafalafena descubrimos Eurorad, una fantástica base de datos de casos radiológicos, ordenados por año, términos y sección correspondiente. 3840 casos pacientemente explicados, con clara intención docente, desde la clínica a la sucesión de pruebas solicitadas e incluso la actitud terapéutica tomada. ¿Qué tiene este futbolista al que se le ha torcido la rodilla?

Desde Asturias (y gracias a @cecilicp) nos llegan las e-notas de evaluación. No, no son las de vuestros hijos.

En e-notas se incluyen revisiones sistemáticas; reseñas de informes de evaluación de tecnologías sanitarias publicados por las agencias de la red INAHTA; artículos de investigación que se realiza en Asturias; artículos sobre aspectos metodológicos relacionados con la práctica clínica, su evaluación, epidemiología, seguridad, difusión, etc y actualizaciones de guías de práctica clínica.

Con formato blog y las ventajas que tiene (comentarios, links, RSS) otra herramienta a tener presente o, como proponía @cecilicp, copiar.

Y un artículo cortito del NEJM descubierto a través de @txemacoll, que así practicáis inglés:

Daring to Practice Low-Cost Medicine in a High-Tech Era

Os dejo una cita:

I believe that we must rediscover the value of clinical judgment and relearn the importance of the personal, intellectual, scientific, and administrative thought that is central to the best practice of medicine.

Y un recordatorio, daring significa atreverse. Este no es oficio para cobardes ni acomodados.

Buen fin de semana, and a bang on the ear (un irlandés beso en la mejilla) para todas y todos.

Prescrire y la libertad han ganado

Nota: este texto no es nuestro y se publica hoy día 03/03/2011 en diversos blogs sanitarios. (original aquí)

La revista francesa Prescrire es un ejemplo mundial de independencia y ciencia, uno de los mejores boletines que podemos utilizar para formarnos un juicio sobre los medicamentos, su utilidad y su mejor forma de uso.

Prescrire ha terminado en los tribunales por la demanda del laboratorio Astellas Pharma, que juzgaba inadmisible la crítica a la ampliación de indicaciones del tacrolimus tópico, en la dermatitis atópica. Dicho medicamento es un potente inmunosupresor que requiere un uso prudente pues se ha asociado a cáncer de piel y linfomas, entre otros efectos adversos. Prescrire desaconsejaba su utilización en la prevención del eccema atópico ya que la relación beneficio-riesgo es desfavorable.

El triunfo legal de Prescrire no elimina “los efectos secundarios” de tal política de demandas, que sobre todo pretende acallar discrepancias y críticas científicas “en origen”. Es decir, lograr la autocensura y limitar la libertad e independencia científica hasta tal punto que se publiquen sólo comentarios favorables o neutrales respecto a la utilidad, mejor uso y seguridad de los medicamentos.

Los medicamentos tienen un campo de honor en el tratamiento de las enfermedades y de los problemas de salud, y sin ellos la vida sería muy distinta, a peor. Pero tan malo sería la falta como es el exceso de medicamentos, por cuanto no existe el medicamento sin efectos adversos. Es imposible utilizar un medicamento sin que se produzcan al tiempo beneficios y daños, y el equilibrio es muchas veces sutil (y desconocido frecuentemente en los nuevos medicamentos). Por ello los profesionales y estudiantes sanitarios precisamos de revistas como Prescrire que analicen con independencia el beneficio-riesgo de los medicamentos, solos o asociados, en la indicación principal y en otras indicaciones, y en pacientes con una y con múltiples enfermedades.

Por todo ello rechazamos de plano la política de demandas judiciales que pretenden limitar o evitar la libertad de crítica científica. En España ya tuvimos un ejemplo que también terminó con el triunfo de la independencia (el caso Merck contra Laporte), pero no basta con lograr la absolución judicial pues el fondo de la cuestión no es ni la multa ni la cárcel sino la seguridad de los pacientes y el beneficio social.

Mi vida sin tí

A lo largo del año 2011 se va a producir en España un evento que desde la perspectiva de la salud de la población es mucho más importante que los trasplantes, que la gripe y que otros eventos sanitarios muy publicitados y promocionados: millones de personas van a tener que dejar de fumar en espacios públicos.
Este hecho puede ser un elemento determinante, una oportunidad para que una gran parte de la población fumadora valore la posibilidad de abandonar su hábito tabáquico.
Dejar de fumar es una de las intervenciones de más impacto en la salud de una persona. Supera con mucho otras intervenciones del sistema sanitario.
Mi Vida sin Ti es un proyecto colaborativo informal de un grupo de personas que trabajan en temas relacionados con la salud, y exploran con interés las posibilidades de internet. La iniciativa no está vinculada con ninguna asociación, institución o sociedad científica o profesional. Pretende ser un espacio que ofrezca ayuda clara, global, transparente, no vinculada a intereses comerciales, para informar, apoyar y facilitar la decisión de dejar (o no) de fumar.
Queremos reorientar muchos mensajes dirigidos al consabido “acuda a su médico de cabecera para que le ayude a dejar de fumar”, institucionalizando o “farmacologizando” una decisión que en un alto porcentaje de los casos está relacionada con una decisión y motivación personal más que con una consulta médica. La decisión de dejar de fumar es individual y autónoma. El protagonista es la persona. Los profesionales sanitarios somos actores secundarios. Aunque estaremos encantados de intervenir si se nos requiere.

Este es el origen del nacimiento de esta iniciativa Mi vida sin Ti:
puedes vivir sin tabaco y el tabaco puede vivir sin ti.

Toda la información en:
Web: http://mividasinti.es
Facebook: http://www.facebook.com/mividasinti11
Twitter: @mividasinti11

Docencia Calvià felicita a los promotores y se une feliz a la iniciativa. Iremos publicando posts relativos con recursos que nos parezcan interesantes desde nuestro punto de vista docente. Hoy empezamos con estos tres:

– Una revista sobre tabaquismo del grupo BMJ. Tobacco control puede probarse durante 30 días y, cómo no, seguir en Twitter.

– Una recopilación creciente del imprescindible Rafa Cofiño sobre evidencias para dejar de fumar. Está en Zotero, lo que significa que está siempre disponible online y que tú también puedes colaborar. ¿Aún no conoces Zotero? ¿En qué siglo vives?

– Una recopilación de materiales para la consulta para ayudar a dejar de fumar desde los amigos de Docencia Rafalafena.

Una última cosa. A la iniciativa se han sumado dos blogs con DO balear, uno de nuestros clásicos favoritos (El Comprimido blog) y uno nuevo que se ha sumado recientemente a la blogosfera, nuestro compañero Txema Coll desde Menorca. Bienvenido.

Prescripción racional

La prescripción racional se consigue cuando el profesional bien informado, haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente un medicamento bien seleccionado, en la dosis adecuada durante el período de tiempo apropiado y al menor coste posible.

Graham Dukes, 1989

Coordinador de la Oficina Regional Europea de la OMS


Nos lo recuerda Cecilia Calvo en el blog del Comprimido, con una estupenda presentación sobre la búsqueda de información farmacoterapéutica en internet. Ahora, como antes de confesarnos, hagamos exámen de conciencia.