Hoy 1 de Septiembre de 2012 esta bitácora está de luto ante el retroceso de nuestro Sistema Sanitario por la aplicación del Real Decreto Ley 16/2012 mediante la cual se excluye de la asistencia sanitaria no urgente a los más débiles, rompiendo la universalidad del mismo y sin plantear siquiera una alternativa clara, justa y equitativa.
Como profesionales sanitarios no nos resignamos e invitamos a todos los ciudadanos y gestores de bien a no cumplir esta medida injusta que además atenta contra los derechos humanos.
Aunque nuestra producción ya había bajado en las últimas semanas, llega el momento de cerrar el blog para las vacaciones de verano.
Ha sido un año marcado inevitablemente por los acontecimientos político-administrativos que han zarandeado esta nuestra sanidad balear. Tantos cambios (que aún no parecen terminar), tantos rumores, tantas malas noticias. En ocasiones se nos ha hecho cuesta arriba conciliar nuestra voluntad de docencia y actualización con las dudas sobre nuestro propio trabajo. No sabemos si ha sido nuestra fortaleza o la simple inercia la que ha permitido que nuestro pequeño edificio docente siguiera en pie. Hemos despedido a dos nuevos especialistas en medicina familiar y comunitaria, lanzándolos a un inestable y decepcionante futuro laboral. Hemos recibido a tres R1 a los que debemos transmitir la fe en nuestra especialidad con las pocas ganas que nos quedan. Malos tiempos.
De los blogs de MFyC que iniciamos esta aventura cada vez vamos quedando menos. Varios han desaparecido y los que quedamos nos estamos acartonando un poco. Para mantenerse vivos es fundamental la colaboración de todo el equipo (Docencia Rafalafena es un ejemplo) El nuestro ha cambiado poco en este año. Creemos que si quiere seguir teniendo razón de ser debe hacerlo. No tenemos claro hacia dónde. Los de #videosysalud nos ofrecen la carta de lo audiovisual. Las colaboraciones externas (¡gracias de corazón, Cecilia!) nos han regalado un plus de calidad y novedad. La vieja idea del portfolio digital. La creación de un espacio de intercambio entre centros docentes… No sabemos. No queremos repetirnos hasta la naúsea sin aportar nada ni queremos caer en la cancamusa digital.
Si hay ganas e ideas, nos vemos en octubre. Si no, fue bonito mientras duró.
Manuel Sarmiento remata hoy su serie de entradas sobre ejercicio físico.
Después de un lapsus vamos a continuar y terminar con la última parte de la prescripción individualizada. Resumiendo un poco lo anteriormente dicho, hay que realizar una posología adecuada del ejercicio para lo que es importante saber no sólo el grado de actividad física que realiza la persona sino también en qué estadio de motivación para el cambio está y otros condicionantes familiares, laborales, personales, etc. que nos puede hace cambiar la prescripción. Para ello, nos puede servir algoritmos como éste (1):
Está claro que las actividades dirigidas a la comunidad son capaces de llegan a un número mayor de personas y además, se ha demostrado que, en lineas generales, son más costo-efectivas que otro tipo de estrategias individualizadas. Aún así, las actividades comunitarias debes ser continuas en el tiempo y constantes.
Parece ser que dar un consejo genérico, así como se hace con el tabaco, no es eficaz aunque hay estudios que dan un consejo más personalizado que quizá sí que tiene algo más de eficacia. En cambio, hacer una prescripción de ejercicio individualizada sí que es efectiva, aunque esta efectividad disminuye si no existe un seguimiento adecuado.
A la hora de la prescripción hay que dar recomendaciones con metas asequibles y adaptadas a cada persona y a sus posibilidades y objetivos. Tener claro que no son útiles recomendaciones genéricas como “camine”, “haga deporte” o “haga ejercicio”. Saber que hay que explorar los prejuicios, miedos y expectativas de cada paciente así como sus condicionantes.
Otra cosa importante a tener en cuenta es que no hay que dejar de actuar por desconocimiento del tema y que es muy importante la formación específica del tema tal y como nos formamos en comunicación, diabetes o neurología.
Como conclusiones podemos decir que la actividad física es buena, que el ejercicio físico puede ser bueno pero individualizado y que el deporte puede ser bueno pero supervisado.
Lecturas recomendadas:
– Prescripción de Ejercicio en el tratamiento de enfermedades crónicas. Grupo de Trabajo de Actividad Física y Salud de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). Barcelona: semFYC ediciones; noviembre de 2006.
Una buena fuente teórica donde consultar cualquier duda sobre prescripción en general y sobre prescripción en las enfermedades crónicas más prevalentes en atención primaria. Los autores son todos médicos de familia.
– Guía PEFS. Guía de prescripció d’exercici físic per a la salut. Barcelona: Generalitat de Catalunya; 2007
Una buena guía para prescribir ejercicio, muy práctica y con herramientas y algoritmos útiles para el «día a día» en la consulta. Es una guía de consenso entre diferentes profesionales e instituciones.
Hace unos días se nos ocurrió pedir a través de Twitter cúales eran los textos preferidos por nuestros compañeros para explicar a los nuevos R1 de MFyC la esencia, las diferencias, las ventajas de la especialidad que han elegido. Algunos nos recomendaron textos «clásicos», otros textos extraídos de la animada blogosfera medicofamiliar, otros eligieron enviar un tuit condensando en 140 caracteres su visión de la especialidad.
Para reflexión de todos los R1 de MFyC, y especialmente para Laura, Eduardo y Ane-Marie; que además han elegido nuestro centro, os dejamos los enlaces a los textos y tuits. Buen provecho.
Hay muchas maneras de interpretar nuestro oficio. Así que como regalo musical os dejo con la versión de las Variaciones Goldberg de JS Bach que comparte la pianista Kimiko Ishizaka bajo licencia abierta. Otra enseñanza, nuestro trabajo se hace mejor en equipo, compartiendo deberes y responsabilidades.
La foto no es muy buena (la falta de luz y megapixeles combinadas con mi proverbial temblor), pero ¿puede alguien inventar una historia médica alrededor de esta nariz?
Vuelve con nosotros Cecilia Calvo, a la que los aires mesetarios no han hecho más que agudizar su vena corrosiva y dejarla definitivamente sin pelos en la lengua.
En esta ocasión, los tuits seleccionados guardan relación con dos temáticas concretas. Por una parte la seguridad del paciente, de la que apenas había oído hablar en Baleares (¿alguien conoce las iniciativas puestas en marcha en la atención primaria del ib-salut en relación con la Estrategia nacional en seguridad del paciente?), pero en la que se ha trabajado mucho, y se sigue trabajando, en otras comunidades autónomas. Por otra parte, no podemos obviar la actualidad de los últimos días, que gira en torno a la publicación del RDL 16/2012 de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del SNS, en lo que se refiere a la prestación farmacéutica. Lo que se hace con urgencia suele salir mal y, probablemente, hace mucho tiempo que el Gobierno de España tendría que haber adoptado decisiones relacionadas con la modificación de la aportación de usuario (activos vs. pensionistas) y con la financiación selectiva de los medicamentos. Y las comunidades autónomas deberían haber hecho una apuesta decidida por impulsar los programas de promoción del uso racional de los medicamentos. Pero ni lo uno, ni lo otro. Así hemos llegado a la penosa situación actual. Veremos a ver cómo se aplican las medidas del RDL, porque a día de hoy nadie parece tenerlo claro.
La penúltima entrada del blog de Principios para una prescripción prudente recoge el nuevo decálogo terapéutico publicado anteriormente en el blog Sin estetoscopio. Recordemos que una prescripción prudente es una prescripción segura. Imprescindible lectura que hay que aprenderse de memoria. https://twitter.com/#!/cecilicp/status/194815885431676932
¿Y cómo garantizar la seguridad de los medicamentos en tiempos de crisis? Pues el último Butlletí groc aborda este tema y repasa el empleo que hacemos de los medicamentos en el tratamiento de la diabetes, el asma y la EPOC. https://twitter.com/#!/cecilicp/status/195127019560906753
El medio de comunicación especializado El Global nos resume en píldoras lo más destacado del RDL 16/2012 en lo que se refiere a la prestación farmacéutica y también nos ofrece una previsión de los posibles grupos terapéuticos que se pueden caer de la financiación, fundamentada en que su uso se realiza preferentemente para el tratamiento de “síntomas menores”. Habrá que estar atentos a ver si el listado se confirma. https://twitter.com/#!/cecilicp/status/196631933764120577 https://twitter.com/#!/cecilicp/status/196632957295935489
El NHS también nos lleva mucha ventaja en la búsqueda de la eficiencia en la prescripción de medicamentos. Como muestra, este documento en el que se ofrecen el gasto anual de tratamiento comparado para los principios activos de los grupos farmacológicos más importantes. Sería de agradecer que en nuestro país alguien publicase algo similar. Es sencillo de elaborar, barato y útil. https://twitter.com/#!/cecilicp/status/196324150590189568
Y el último tuit no contiene un hipervínculo a ningún documento. Es un tuit de Miguel, de Psiquiatría pitiusa, que pone en su sitio la importancia real de los medicamentos. Deberíamos reflexionar y preguntarnos si el empleo desmesurado que hacemos los españoles de los medicamentos podría ser consecuencia, al menos en parte, de haber tapado otros problemas haciendo recetas. https://twitter.com/#!/psqpitiusa/status/192909516818489344
Hasta la próxima entrada. Un saludo,
Cecilia Calvo
Buen fin de semana, pese a que sigue vigente el viejo tema de Golpes Bajos.
Ante la sospecha clínica de una enfermedad reumatológica, un océano de anticuerpos y factores nos deslumbra. Nuestra R1 de MFyC Cristina Vidal nos trae una sesión para aclarar ideas.
Desde la Dirección Asistencial del área Oeste de Madrid nos avisan de un metanálisis de los inhibidores DPP-4. Parece que en Madrid sí interesa el URM.
La que también sigue activa aunque ahora desde lejos (Madrid 1- Baleares 0) es Cecilia Calvo. Mientras esperamos su vuelta a la blogosfera, nos conformamos con sus tuits. Nos recuerda que es posible mejorar la prescripción de antibióticos en atención primaria. https://twitter.com/#!/cecilicp/status/182555583721914370
Salvador Casado (¿quién si no?) nos informa de que la revolución en medicina de familia ha comenzado. Dice que ha sido en California, pero sospechamos que también hay barricadas en Collado Villalba. Por cierto, hoy disfrutamos de él en Mallorca. Estamos cada vez más cerca del Nobel. https://twitter.com/#!/doctorcasado/status/182756787420790785
El AAS puede tener efectos preventivos contra el cáncer. Otro de nuestros clásicos, Carlos Oropesa, nos resume la evidencia.
Tal y como comentábamos hace unas semanas, hay que realizar una correcta prescripción de ejercicio con una posología adecuada como si fuera de un medicamento.
Antes de todo, es conveniente identificar el grado de nivel de actividad física actual. Para ello, es importante realizar una anamnesis detallada sobre las actividades cotidianas tanto en su tiempo libre como en el campo laboral. No nos sirve el típico “yo no paro en todo el día” ni el “yo vengo cansado del trabajo”. No hay que menospreciar la carga laboral pero es importante saber qué tipo de actividad se realiza. No será lo mismo la actividad que realiza un cartero (todo el día caminando) que la que realiza un ama de casa (actividades aeróbicas y anaeróbicas poco intensas y poco mantenidas) o un administrativo (prácticamente sedentario) o un albañil (principalmente un trabajo de fuerza).
Cuantificar la actividad física realizada puede ayudar a detectar sedentarismo, así como para tipificar el control de un buen hábito en actividad física. Existen numerosos métodos validados para valorar la actividad física y ninguno muestra diferencias significativas en cuanto a su eficacia respecto de los otros. Se pueden clasificar en métodos subjetivos, como pueden ser tests de actividad física, y métodos objetivos de alta complejidad, como el agua doblemente marcada y la calorimetría, y métodos objetivos de baja complejidad como la monitorización de frecuencia cardiaca, los acelerómetros y los podómetros. En los últimos tiempos, adquiere relevancia el podómetro como herramienta más generalizada en los diferentes estudios para medir la actividad física e incluso se viene utilizando como herramienta de intervención de promoción de actividad física.
Si resulta que el sujeto ya realiza una actividad física en su vida cotidiana adecuada para su edad y su patología, la actitud es clara: reforzar esa actitud y animarlo a que continue con ello. Si por el contrario es sedentario o la actividad que realiza es insuficiente deberemos realizar una prescripción de ejercicio. Es posible que una patología determinada pueda modificar la prescripción, pero en las próximas semanas iremos especificando la prescripción en cada una de las patologías más prevalentes, sin olvidar nunca que la prescripción de ejercicio es individualizada y por lo tanto es muy difícil generalizar y realizar pautas estándar.
Siguiendo con la anamnesis es importante preguntar sobre los antecedentes de ejercicio y de deporte así como sobre los condicionantes que pueden ayudar y/o perjudicar: climatología, accesos a centros deportivos, apoyo y entorno familiar y de amigos, horario de trabajo, carga laboral/doméstica, condicionantes económicos, etc. También es esencial preguntar y explorar sobre las expectativas, miedos, prejuicios, etc que puede tener el sujeto a la hora de practicar ejercicio o deporte.
El siguiente paso sería explorar en que estado del cambio de conductas según el modelo transteórico de Prochaska y Diclemente. Si se encuentra en una etapa precontemplativa no nos quedará otra que dar consejo e información de los beneficios de la actividad física para su salud y estar a la expectativa que pueda cambiar en próximas visitas. Si en cambio se encuentra en una fase contemplativa o de preparación podemos orientarlo realizando una prescripción. Es en ese momento donde podemos y debemos intervenir realizando un plan de actividad física y de ejercicio.
Docencia Calvià 