simulación. (Del lat. simulatĭo, -ōnis). 1. f. Acción de simular. 2. f. Der. Alteración aparente de la causa, la índole o el objeto verdadero de un acto o contrato.
En nuestro centro también disfrutamos de la presencia de residentes de psicología. Desde hace tiempo forman parte de la actividad docente del centro y a partir de ahora van a tener su espacio reservado en el blog. Lo inaugura nuestra psicóloga Rosa Pizà, que nos trae el tema de la simulación. El intento deliberado de fingir o exagerar una sintomatología para obtener beneficio de ello. House dice que todos mienten. Sabemos que no es verdad. Pero ¿cómo detectar cuándo ocurre? Rosa nos recomienda dos revisiones. Una de la revista Papeles del psicólogo sobre la naturaleza y frecuencia de la simulación y que podéis descargar desde aquí, y otra de la página InfoCop Online acerca de cómo detectarla.
Por cierto, ¿cuándo miente Hugh Laurie? ¿Cuándo canta o cuándo actúa?
Tras muchas horas empleadas en recomendar estilos de vida saludables y actividades preventivas, ¿nos aplicamos el cuento los médicos de familia? Según este estudio, los del área 7 de Madrid (y los demás no seremos muy distintos) flaquean en adhesión al cribaje de cáncer colorectal (24%) y al calendario vacunal (36% vacunación antigripal), así como en hábitos de ejercicio físico (63,2% de sedentarios).
Momento de plantearse los porqués. ¿Sabemos más que los pacientes y por eso dudamos de la eficacia o seguridad de algunas medidas? ¿O tenemos el mismo perfil de incumplidores que tanto criticamos? Al rincón de pensar.
Marina Ortuño, R2 de MF, nos trae un artículo interesante:
Estás de guardia y ves la carpeta verde en tu gradilla, comentario de triaje: Nivel III, pérdida de conciencia. Y piensas….uuufffff!! y es que, de entrada, pueden ser tantas cosas… que no sabes por donde empezar. Así que creo que nos puede ser de ayuda a todos (sobre todo a los residentes) tener 4 ideas claras de en qué pensar en estos casos.
Es un protocolo de práctica asistencial de Medicine, uno de los programas clásicos de formación continuada. Está en su página. Por asuntos de derechos, no podemos colgarlo (aunque aseguramos su interés), pero si alguien está interesado, que se ponga en contacto con nosotros.
Hoy vamos a ir más relajados que otros fines de semana y vamos a recomendar lecturas relajaditas, lejos del trajín tuitero. De las horas que podáis perder enfrascados en algunas de ellas y de las merecidas broncas de vuestras parejas no nos hacemos responsables.
Para empezar, un clásico. Preevid es, en sus palabras,
un servicio dirigido a los profesionales sanitarios de la Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud. Ofrece respuestas rápidas basadas en la evidencia a preguntas que surjan desde la actividad asistencial.
La respuesta no será un consejo concreto o una recomendación específica, ni una revisión sistemática sobre un tema; sino que, tras una búsqueda protocolizada, resumirá las conclusiones de las referencias encontradas.
Con las respuestas se constituirá una base de datos (Banco de preguntas) que estará disponible para los usuarios del servicio. Esta base de datos no contendrá ninguna información sobre quién o desde qué Centro ha dirigido la pregunta.
Lo mejor de todo es la pulcritud con que diseccionan la evidencia, la completa bibliografía y que, desde Murcia, se trata de un recurso abierto a todo aquel que desee aprovecharlo. Una prueba es la reciente respuesta a las dudas sobre la indicación de recursos de yodo en el embarazo. En el banco de preguntas podéis buscar vuestras dudas por palabras o por temas. Vuestro RSS está huérfano sin este feed.
Primera novedad (al menos para nosotros). A través de Docencia Rafalafena descubrimos Eurorad, una fantástica base de datos de casos radiológicos, ordenados por año, términos y sección correspondiente. 3840 casos pacientemente explicados, con clara intención docente, desde la clínica a la sucesión de pruebas solicitadas e incluso la actitud terapéutica tomada. ¿Qué tiene este futbolista al que se le ha torcido la rodilla?
En e-notas se incluyen revisiones sistemáticas; reseñas de informes de evaluación de tecnologías sanitarias publicados por las agencias de la red INAHTA; artículos de investigación que se realiza en Asturias; artículos sobre aspectos metodológicos relacionados con la práctica clínica, su evaluación, epidemiología, seguridad, difusión, etc y actualizaciones de guías de práctica clínica.
Con formato blog y las ventajas que tiene (comentarios, links, RSS) otra herramienta a tener presente o, como proponía @cecilicp, copiar.
Y un artículo cortito del NEJM descubierto a través de @txemacoll, que así practicáis inglés:
I believe that we must rediscover the value of clinical judgment and relearn the importance of the personal, intellectual, scientific, and administrative thought that is central to the best practice of medicine.
Y un recordatorio, daring significa atreverse. Este no es oficio para cobardes ni acomodados.
Buen fin de semana, and a bang on the ear (un irlandés beso en la mejilla) para todas y todos.
“el diagnóstico y el tratamiento de nuestros pacientes no debe basarse sólo en nuestros conocimientos científicos, sino también en una combinación de visión clara, con bondad y simpatía, como vemos a nuestros pacientes a través de esta enfermedad a menudo difícil”
Luis relaciona las palabras de Maimónides con la MBE. No le falta razón. Nosotros vamos a relacionarlas con la forma de relacionarnos con los pacientes. La American Cancer Society, en su actualización de 2010 sobre detección precoz del cáncer de próstata, dedica gran parte de su texto a comentar la necesidad de hablar con el paciente antes de realizar ninguna prueba de cribado, explicándole los datos existentes. Traduzco como puedo los temas de conversación que proponen tener con los pacientes:
El cáncer de próstata es un importante asunto de salud para los hombres.
El cribado con PSA sólo o acompañado de tacto rectal detecta el cáncer en un estadio más temprano que si no se realiza.
El cribado de cáncer de próstata podría estar asociado a una reducción del riesgo de morir por cáncer de próstata; sin embargo, los datos no son concluyentes y los expertos no se ponen de acuerdo respecto al valor del cribado.
De entre los hombres a los que se les detecta un cáncer con el cribado, no es posible predecir quienes se beneficiarán del tratamiento; algunos de los tratados podrían evitar la muerte y las complicaciones por cáncer de próstata mientras que otros podrían haber muerto por otras causas antes de que el cáncer de próstata estuviera tan avanzado como para afectar su salud o acortar sus vidas.
Dependiendo del tratamiento elegido, este puede conllevar problemas urinarios, intestinales, sexuales y de otros tipos. Estos problemas pueden ser importantes o mínimos, temporales o permanentes.
El PSA y el tacto rectal producen resultados falsos positivos y negativos, o sea que hombres sin cáncer pueden tener resultados anormales y tener que realizarse pruebas adicionales innecesarias, y casos con cáncer significativo pueden no ser detectados. Los resultados falsos positivos pueden provocar una ansiedad permanente provocada por el miedo a tener cáncer.
Los resultados anormales del cribado requieren la realización de biopsia prostática para determinar si hay cáncer o no. Las biopsias pueden ser dolorosas, pueden tener complicaciones como infección (ver Rubalcaba, añado yo) o sangrado y pueden no detectar cánceres significativos.
No todos los hombres con cáncer de próstata detectado en el cribado requieren tratamiento inmediato, pero pueden necesitar análisis de sangre y biopsias periódicas para establecer la necesidad de tratamiento en le futuro.
Siguiendo medidas de este tipo tan poco tecnológico como hablar y escuchar, la proporción de hombres que siguen queriendo hacerse cribado de cáncer de próstata disminuye hasta a la mitad (ver este, ese, aquel y otro artículo más)
Visión clara, bondad y simpatía, además de conocimientos científicos. Hablar y explicar, una y otra vez hasta que el paciente entienda y pueda colaborar en las decisiones sobre su salud de forma informada. Si todos aplicáramos estas sencillas instrucciones de uso, este invento de la medicina sería más sencillo. La gran revolución pendiente es luchar contra el imperialismo tecnológico.
@recbib nos trae a través de @wwwhatsnew sitios web con cursos universitarios gratuitos. Una salvedad, la mayoría no dan créditos, solo sirven para esa antigua y desusada costumbre de aprender.
@rosataberner nos trae una aplicación sobre Dermatología para el iPad. Dentro de poco se anuncia para el iPhone.Por cierto, ha salido el iPad2 (suspiro)
No somos los unicos en sorprendernos con la evolución (o involución) de nuestra especialidad. A @pascualozano le pasa lo mismo con la suya, la cirugía vascular.
Los canadienses son gente poco conocida por aquí; la Policía Montada, los osos grizzly, Torontontero y poco más. Si os gusta la paleontología, el yacimiento de Burguess Shale, en el que se hallaron centenares de proyectos de estructuras animales que poblaron la explosión del Cámbrico y luego no encontraron continuidad (Más información el libro La vida maravillosa, de Stephen Jay Gould)
Opabinia (con 5 ojos)
Si nos centramos en lo médico, Canadá es la cuna de la medicina basada en la evidencia. El artículo fundacional Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine, del año 92 en el JAMA, fue gestado por el Grupo de Trabajo en Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad McMaster de Ontario (Canadá). También tienen allí, en su capital, su cuna las reglas de Ottawa para las lesiones de tobillo y rodilla.
Hoy el post con lecturas recomendadas no lo hago yo. Se lo voy a fusilar a Richard Lehman. No, no es el portero que encajó el gol de Nayim, se trata de un GP británico que desde hace años viene escribiendo resúmenes y comentarios sobre lo publicado en las revistas médicas. Desde 2005 lo hace semanalmente a través de su Journal Watch en el Centre for Evidence Based Medicine de la Universidad de Oxford. Textos fantásticamente escritos (es licenciado en Lengua y Literatura Inglesa) en los que con fino humor desmenuza con su visión de médico general lo que las grandes revistas médicas (JAMA, NEJM, BMJ, Lancet, Archives, Annals) traen en sus últimos números. Para el que le interese, otra manera amena y productiva de estar al tanto. Os dejo algunos ejemplos de artículos comentados en las últimas semanas, elegidos con voluntad de resultar ligero.
Para los que ya piensan en ello, sea a los 65, alos 67 ó cuando toque, jubilarse no cambia el riesgo de padecer enfermedades crónicas importantes, pero sí disminuye la fatiga física y mental, sobre todo en los que ya presentan enfermedades crónicas.http://www.bmj.com/content/341/bmj.c6149.full
Si has tenido un infarto y ya estás siendo correctamente tratado, consumir margarina con suplementos de ácidos grasos Ω-3 no va a disminuir la posibiliadad de un nuevo evento cardiovascular. Otro golpe (y van…) para los dichosos alimentos inteligentes. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1003603 (* Nota al pie)
Los patient-recorded outcomes (PRO) son un tipo de medidas recogidas en los ensayos clínicos directamente proporcionadas por el paciente, generalmente sobre síntomas, funcionalismo, calidad de vida… En un ensayo clínico cardiovascular, puede que la variable a estudio sea la hemoglobina glicosilada, la microalbuminaria o cualquier cociente o variable compuesta de fantástico diseño. Pero al paciente lo que le interesa es si se muere o no, si le da un infarto y cómo se siente tomando la medicación (me cae bien o mal, me hace sentirme mejor o peor, mi calidad de vida mejora o empeora tomándola…). Probablemente estos sean los resultados que deberían importarnos a todos, pero parece que los ensayos clínicos siguen olvidándose de recogerlos. http://www.bmj.com/content/341/bmj.c5707.full
Las distintas formas que cada cultura tiene de beber alcohol se asocian con cambios en el riesgo cardiovascular. Beber vino de forma moderada como lo hacen los franceses maduritos de este estudio es mejor que hacerlo hasta caer borracho como lo hacen más frecuentemente en Belfast. http://www.bmj.com/content/341/bmj.c6077.full
Otra buena noticia obtenida sin querer. Mientras estudiaban a 1216 damas australianas que tomaban suplementos de calcio (¡qué manía!) observaron que las que tomaban chocolate al menos una vez a la semana presentaban menos eventos cardiovasculares. Será necesario un ensayo clínico bien diseñado para confirmarlo. En cuanto sepa donde hay que apuntarse os aviso. http://archinte.ama-assn.org/cgi/reprint/170/20/1857
Hoy me retiro nostálgico y os dejo a Amancio Prada y Chicho Sánchez Ferlosio cantando un hermoso poema de Agustín García Calvo (¿nostálgico?, quizá debí decir pureta)
Docencia Calvià 