Mariano Seco, R1 de MFyC y sufrido convaleciente (¡cuídate!), nos deja su sesión sobre ojo rojo, convenientemente dividida en dos para aligerar su longitud.
Primera parte:
Segunda parte:
Y, de postre, esta interesante revisión sobre el mismo tema:
Autor Docencia Calvià
Tuits para el fin de semana S01E01
Para los que piensan que Twiter es un entretenimiento para frikis que no han superado bien la adolescencia y no tienen más de 140 neuronas activas, hoy hacemos un experimento.
El 24 de septiembre iniciamos nuestra cuenta en Twiter (@docenciacalvia). Llevamos 41 tuits, seguimos a 67 personas y organizaciones y nos siguen (gracias) 32. Entre tuits y retuits hemos recibido en nuestro timeline 287 mensajes en las últimas 24 horas (escribo a las 18:37 del 28/10/10). Lógicamente, hay de todo; saludos, conversaciones casi personales, comentarios sobre #felipeyletizia, crítica de hoteles, la retransmisión del congreso de la SEFAP…
El experimento consiste en mostrar qué lecturas para el fin de semana podemos extraer de esos 287 mensajes. He aquí una imagen con los tuits seleccionados:
Resumiendo, con una selección de los mensajes de un solo día, podéis leer sobre:
- una red social para médicos
- noticias directas de la OPS sobre la epidemia de cólera en Haití
- una crítica (más) a los excesos preventivos
- aplicaciones médicas para iPhone
- estudios sobre variantes genéticas con menor respuesta a clopidogrel
- un comentario sobre un video de TEDMED (aún no disponible) de una e-paciente de hipertensión pulmonar primaria
- resumen de la guía NICE sobre enuresis nocturna
- último número de la revista Información Terapéutica del SNS
- revisiones de Evidencias en Pediatría sobre los anticonvulsivantes en niños con convulsiones febriles y la importancia de la clínica en el diagnóstico de apendicitis
- valoración de tres sitios web para que los pacientes creen sus propias historias clínicas
- una macropágina con información para médicos y pacientes
- un artículo de hace dos años de Rafa Cofiño que debéis leer sin falta:
Ojo. Muchos médicos se pasan la vida en una consulta pero nunca «han visto» un paciente en su vida. Muchos salubristas nunca «han visto» una población en su vida. Muchos políticos nunca han….
¿Quién dijo que era difícil mantenerse al día? Si reúnes el valor de asomarte al balcón, lo difícil es no hacerlo. Buen fin de semana.
Osteoporosis
Marta Morán, R1 de MFyC, se atreve con un tema delicado, el diagnóstico de la osteoporosis. Nos trae la calculadora FRAX. Con ella podemos establecer el riesgo estadístico de una paciente de presentar una fractura osteoporótica mayor o específicamente una de cadera en los próximos 10 años. Para ayudarnos en la interpretación de ese riesgo, nos envía también una presentación de Pilar Orozco, del grupo de Osteoporosis de la camfic.
Atentos, como siempre, a los potenciales problemas:
- No esta validado en nuestro país
- Variables dicotómicas
- No diferencia entre diferentes fx
- No incluye riesgo de caídas
- Es para no tratados
Existen también dos guías elaboradas en España. La más reciente es la Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad, publicada por el Ministerio de Sanidad, muy extensa y con algunas críticas en marcha (ver aquí, incluyendo los gráficos y el comentario de Cecilia Calvo, de El Comprimido). La otra es de 2007, pero más lógica y aplicable, es Recomendaciones para la valoración y el tratamiento de la osteoporosis primaria en la Comunidad de Madrid. Os dejo algunas tablas extraídas de estas recomendaciones que a mí me son muy útiles:
Riesgo:
Con este riesgo, ¿qué hacemos?:
¿y en porcentajes, como el FRAX?
Otro lío del que sólo nos puede defender nuestro sentido común.
Lecturas para el fin de semana (5)
Con un día de retraso respecto al horario previsto, pero a punto para no perder el tiempo zanganeando, llega la quinta entrega de las lecturas para el fin de semana:
- Del blog de Miguel Molina y en bon català, una entrada referenciando el estudio INVEST, entre cuyos resultados no se ha encontrado evidencia de que bajar la TAS de los diabéticos hipertensos por debajo de 130 mmHg sea beneficioso para ellos. Aunque ya se había hablado de ello, y aún a falta de confirmación, ¿tendrán estos estudios alguna repercusión en los indicadores de calidad? Esperamos ansiosos.
- Hablando de HTA, uno de nuestros rincones favoritos, el de Sísifo, nos trae, entre otras cosas, un comentario sobre una revisión australiana con recomendaciones para conseguir un buen control de la TA. En titulares:
1.- Trata la HTA no complicada en función del riesgo global del paciente: el valor de la presión sanguínea aislado, no proporciona una visión completa del riesgo cardiovascular.
2.- La modificación de hábitos de vida es fundamental para reducir el riesgo total
3.- En relación al tratamiento farmacológico: es importante comenzar el tratamiento conun solo fármaco -huyendo de las asociaciones a dosis fijas- teniendo en cuenta, si las hubiera, otras enfermedades del paciente
¡Qué gusto da leer cosas escritas con sentido común! No os perdáis el comentario de nuestro amigo Antonio (de Piedrabuena). Una historia ejemplar.
- También desde Piedrabuena nos acercan una guía práctica de intervención sobre el abuso de alcohol y otras drogas con denominación de origen riojana (¡Aúpa Logroñés!). Atentos a la página de Riojasalud, con muchos recursos para pacientes y profesionales. Un ejemplo a seguir.
- María, bibliotecaria del Hospital de Torrevieja, recoge en una entrada de su blog una web del Sergas con enlaces a libros de medicina, preferentemente gratuitos, disponibles en la red.
- Una nueva herramienta en desarrollo para disminuir el número de medicamentos en ancianos polimedicados. Lo publica el Archives of Internal Medicine.
- Y para terminar, de nuevo el Bloc de un metge de familia nos deja un toque de humor:
Buen fin de semana. Esta semana se ha cumplido el 75 aniversario de la prohibición de la «degenerada» música negra por parte de los nazis. Ellos se lo perdían.
Dermis
Marina Ortuño, R2 de MFyC, nos envía tras su paso por Derma:
Quiero enseñaros una web-atlas de dermatología (donde he estado rotando en septiembre), me informó de ella una dermatóloga y me ha sido muy útil para ver varias lesiones de distintas patologías cutáneas, además de ayudarme para preparar mi sesión.
Hay bastantes fotos y una descripción de la lesión y enfermedad que se está mostrando, además de una lista del diagnóstico diferencial, a la derecha de la pantalla.
Internet en la consulta: una necesidad
En Galicia, La Rioja, Comunidad Valenciana, Andalucía y, en menor medida País Vasco, Extremadura, Castilla-La Mancha y Murcia, tienen problemas o tiene directamente vetado el acceso a Internet desde las consultas de atención primaria.
Eso quiere decir, ciñéndonos a nuestro tema de docencia, que no pueden acceder a todas las páginas con recursos formativos, informativos o de apoyo a la consulta de las que disfrutamos en otras comunidades.
Nos unimos a la campaña Internet en la consulta: una necesidad, con la esperanza de que quién tenga que hacerlo abra los ojos y las orejas.
Síndrome de piernas inquietas
¿Dudas sobre el oscuro mundo de las piernas inquietas? Compartimos hoy esta sesión de nuestra R4 de MFyC Rosmary Argüelles quien, cual cazavampiros se adentra en sus misterios.
Por cierto, lo hacemos utilizando Calaméo, un nuevo recurso para colgar y compartir documentos descubierto en los posts de nuestros amigos de Piedrabuena. Por cierto, no os perdáis la serie de entregas sobre herramientas 2.0 para el médico de familia. ¡Qué haríamos algunos si no hubiera gente despierta y amable!
Silencio compasivo
De su rotación por paliativos, nuestro R3 de MFyC Victor Ortega nos trae esta joyita del Journal of Palliative Medicine. Se titula «Silencio compasivo en el encuentro médico-paciente: una aproximación contemplativa». Consejos sobre cómo ser capaces de usar el silencio en todos sus tipos en beneficio del paciente y, por qué no, de uno mismo.
Lo podéis encontrar aquí en versión original en inglés (a través de la Biblioteca Virtual), y aquí traducido al castellano por cortesía de la SECPAL. Aprovechad para husmear por la página, tiene algunos recursos interesantes.
Nuevo número de El Comprimido
Se ha publicado el número de septiembre de El Comprimido, con varios temas de interés.
Interrogantes y lugar en la terapéutica de los nuevos antidiabéticos no insulínicos.
Glitazonas, gliptinas, DPP-4, GLP-1, exenatida… ¿Vosotros también os mareais? Centrar vuestra mirada en esta tabla y todo dejará de dar vueltas.
Recomendaciones para el tratamiento con quinolonas.
Más fácil de lo que parece
Rivaroxaban en tromboembolismo.
Exámen a una novedad. Leed esto antes de abrir la puerta a la industria.
Nicotina y embarazo
Desde su rotación por neumología nuestra R1 de MFyC Lorena Cuesta rescata este artículo sobre el tratamiento sustitutivo con nicotina durante el embarazo. El embarazo es uno de los momentos en que las mujeres fumadoras se plantean más seriamente abandonar el hábito (el de fumar). Nos será de utilidad conocer más sobre las alternativas para ayudarlas.A continuación, comentario de Lorena.
La comunidad científica está de acuerdo en considerar el consumo activo de tabaco durante el embarazo y la exposición materna al humo del tabaco ambiental suponen un riesgo para el feto por los posibles efectos nocivos de la nicotina sobre los resultados perinatales y la salud del RN y posteriormente a lo largo de la infancia. En concreto, aumenta el riesgo de aborto espontáneo, placenta previa, desprendimiento prematuro placentario, bajo peso al nacer…
Las recomendaciones de prescribir tratamiento sustitutivo plantea dos cuestiones: efectividad y seguridad. Existen revisiones muy actuales de evidencia científica con respecto a ambos aspectos publicados en dos informes del Nacional Institute for Health and Clinical Excelete (NICE).
En cuanto a efectividad: Las intervenciones para abandonar el consumo son efectivas al final del embarazo y disminuyen de forma significativa la incidencia de bajo peso al nacer y de partos prematuros. Y que las intervenciones cognitivas y conductuales y terapia sustitutiva con nicotina en el embarazo también son efectivas.
En cuanto a seguridad: No existe evidencia de que la terapia sustitutiva con nicotina aumente la incidencia de bajo peso al nacer y los datos son insuficientes acerca del impacto de la misma sobre la mortalidad neonatal y otros resultados.
El tratamiento sustitutivo tiene dos beneficios potenciales: Elimina la exposición del feo a otras toxinas presentes en el humo del tabaco y facilita la reducción de forma global de la dosis y la duración de la exposición a la nicotina.
Se puede recomendar durante el embarazo en mujeres muy fumadoras que desean abandonar el consumo, que lo han intentado sin éxito.
Docencia Calvià 