Mariano Seco, R1 de MFyC y sufrido convaleciente (¡cuídate!), nos deja su sesión sobre ojo rojo, convenientemente dividida en dos para aligerar su longitud.
Primera parte:
Segunda parte:
Y, de postre, esta interesante revisión sobre el mismo tema:
Etiqueta residentes
Osteoporosis
Marta Morán, R1 de MFyC, se atreve con un tema delicado, el diagnóstico de la osteoporosis. Nos trae la calculadora FRAX. Con ella podemos establecer el riesgo estadístico de una paciente de presentar una fractura osteoporótica mayor o específicamente una de cadera en los próximos 10 años. Para ayudarnos en la interpretación de ese riesgo, nos envía también una presentación de Pilar Orozco, del grupo de Osteoporosis de la camfic.
Atentos, como siempre, a los potenciales problemas:
- No esta validado en nuestro país
- Variables dicotómicas
- No diferencia entre diferentes fx
- No incluye riesgo de caídas
- Es para no tratados
Existen también dos guías elaboradas en España. La más reciente es la Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad, publicada por el Ministerio de Sanidad, muy extensa y con algunas críticas en marcha (ver aquí, incluyendo los gráficos y el comentario de Cecilia Calvo, de El Comprimido). La otra es de 2007, pero más lógica y aplicable, es Recomendaciones para la valoración y el tratamiento de la osteoporosis primaria en la Comunidad de Madrid. Os dejo algunas tablas extraídas de estas recomendaciones que a mí me son muy útiles:
Riesgo:
Con este riesgo, ¿qué hacemos?:
¿y en porcentajes, como el FRAX?
Otro lío del que sólo nos puede defender nuestro sentido común.
Dermis
Marina Ortuño, R2 de MFyC, nos envía tras su paso por Derma:
Quiero enseñaros una web-atlas de dermatología (donde he estado rotando en septiembre), me informó de ella una dermatóloga y me ha sido muy útil para ver varias lesiones de distintas patologías cutáneas, además de ayudarme para preparar mi sesión.
Hay bastantes fotos y una descripción de la lesión y enfermedad que se está mostrando, además de una lista del diagnóstico diferencial, a la derecha de la pantalla.
Síndrome de piernas inquietas
¿Dudas sobre el oscuro mundo de las piernas inquietas? Compartimos hoy esta sesión de nuestra R4 de MFyC Rosmary Argüelles quien, cual cazavampiros se adentra en sus misterios.
Por cierto, lo hacemos utilizando Calaméo, un nuevo recurso para colgar y compartir documentos descubierto en los posts de nuestros amigos de Piedrabuena. Por cierto, no os perdáis la serie de entregas sobre herramientas 2.0 para el médico de familia. ¡Qué haríamos algunos si no hubiera gente despierta y amable!
Silencio compasivo
De su rotación por paliativos, nuestro R3 de MFyC Victor Ortega nos trae esta joyita del Journal of Palliative Medicine. Se titula «Silencio compasivo en el encuentro médico-paciente: una aproximación contemplativa». Consejos sobre cómo ser capaces de usar el silencio en todos sus tipos en beneficio del paciente y, por qué no, de uno mismo.
Lo podéis encontrar aquí en versión original en inglés (a través de la Biblioteca Virtual), y aquí traducido al castellano por cortesía de la SECPAL. Aprovechad para husmear por la página, tiene algunos recursos interesantes.
Nicotina y embarazo
Desde su rotación por neumología nuestra R1 de MFyC Lorena Cuesta rescata este artículo sobre el tratamiento sustitutivo con nicotina durante el embarazo. El embarazo es uno de los momentos en que las mujeres fumadoras se plantean más seriamente abandonar el hábito (el de fumar). Nos será de utilidad conocer más sobre las alternativas para ayudarlas.A continuación, comentario de Lorena.
La comunidad científica está de acuerdo en considerar el consumo activo de tabaco durante el embarazo y la exposición materna al humo del tabaco ambiental suponen un riesgo para el feto por los posibles efectos nocivos de la nicotina sobre los resultados perinatales y la salud del RN y posteriormente a lo largo de la infancia. En concreto, aumenta el riesgo de aborto espontáneo, placenta previa, desprendimiento prematuro placentario, bajo peso al nacer…
Las recomendaciones de prescribir tratamiento sustitutivo plantea dos cuestiones: efectividad y seguridad. Existen revisiones muy actuales de evidencia científica con respecto a ambos aspectos publicados en dos informes del Nacional Institute for Health and Clinical Excelete (NICE).
En cuanto a efectividad: Las intervenciones para abandonar el consumo son efectivas al final del embarazo y disminuyen de forma significativa la incidencia de bajo peso al nacer y de partos prematuros. Y que las intervenciones cognitivas y conductuales y terapia sustitutiva con nicotina en el embarazo también son efectivas.
En cuanto a seguridad: No existe evidencia de que la terapia sustitutiva con nicotina aumente la incidencia de bajo peso al nacer y los datos son insuficientes acerca del impacto de la misma sobre la mortalidad neonatal y otros resultados.
El tratamiento sustitutivo tiene dos beneficios potenciales: Elimina la exposición del feo a otras toxinas presentes en el humo del tabaco y facilita la reducción de forma global de la dosis y la duración de la exposición a la nicotina.
Se puede recomendar durante el embarazo en mujeres muy fumadoras que desean abandonar el consumo, que lo han intentado sin éxito.
Un consejo para las sesiones
Gedaps
Nicolás Maldonado, R2, ciclista y decepcionado hincha argentino, nos trae de su rotación por endocrino este interesante recurso. El Grupo de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria (Gedaps) dispone de una página web en la que es posible encontrar información sobre las últimas novedades referidas al campo de la diabetes mellitus (artículos, imágenes, enlaces, cursos, área de pacientes…)
Si queréis tener acceso a algoritmos, dietas, calculadoras y otros recursos, tenéis que daros de alta. Sirva como ejemplo el sencillo y clarificador algoritmo de tratamiento en su edición de 2009.
Para los que prefieran formatos más 2.0, hay también un blog de la REDGedaps mantenido por nuestro compañero menorquín Mateu Seguí.
Ítaca y la povidona iodada
Han llegado los nuevos R1. Les mostramos el centro y, claro está, nuestro blog. Les animamos a hacernos llegar material para publicar. Y ya han empezado.
Lorena leyó una noticia en un medio de información general. Unos oftalmólogos hablaban sobre su trabajo como ONG y explicaban la posibilidad de prevenir la oftalmía neonatal con povidona en lugar de con los antibióticos usuales, difíciles de encontrar en muchos sitios. Preguntó, se informó, usó Pubmed y la Cochrane y llegó al final del camino, el artículo citado por los oftalmólogos.
Este es el artículo:
Y este es el resumen de Lorena:
«La oftalmia neonatal se contrae durante el parto y el primer mes de vida. Los agentes etiológicos descritos son; Estafilococo, S. pneumoniae, Estreptococo A y B, pseudomona aeruginosa, N. Meningitidis, N. Gonorrheae, Chlamydia trachomatis, virus herpes simple I, II y agentes químicos.
La prevalencia de esta afección es del 23% en paises en vías de desarrollo y menos del 2% en paises desarrollados.
En África alrededor de 1000-4000 RN desarrollan ceguera anualmente. Y ésta puede ser de dos tipos;
- Leve: Causada por Nitrato de Plata.
- Grave: Causada por gonococo. Pueden ocasionar perforación corneal, ceguera o incluso la muerte.
Para la profilaxis de oftalmia neonatal se usa normalmente; Nitrato de Plata al 1%, eritromicina y tetraciclina en pomada. Esta profilaxis debe realizarse también en los partos por cesárea.
La povidona Iodada tiene un amplio espectro, acutando contra bacterias, chlamydia, virus como el VIH y herpes virus tipo II. Además no provoca resistencias bacterianas. Es una solución barata y facilmente disponible por lo que es recomendable en países en vías de desarrollo. Su tendencia a decolorar la superficie del ojo a marrón puede usarse como un indicador de un uso correcto y efectivo.
El método mas sensible para diagnosticar la infección por chlamydia es mediante PCR.
Este estudio se realizó entre 2004-5 con 330 neonatos del área de partos del hospital Vali-e-Asr que fueron divididos en tres grupos iguales de 110;
- Grupo A: Recibieron profilaxis con gotas de betadine al 2.5%
- Grupo B: Recibieron gotas de eritromicina al 0.5%
- Grupo C: Es el grupo control (no recibió tratamiento alguno)
Un total de 52 pacientes (17%) desarrollaron conjuntivitis clínica y de éstos el 9% pertenecían al grupo A, el 18,4% al grupo B y el 22,4% al grupo C.
Durante el estudio no se vió relación entre el desarrollo de oftalmia con el sexo, bajo peso ni rotura prematura de membranas.
La infección ocurrió:
- Primeras 24h; 10%
- 2º-4º día; 54%
- 5º-7º día; 17%
- > 7 días; 19%
De los 52 RN afectados un 94% fueron de madres entre 18-35 años, un 46% con parto vaginal ( de los cuales un 27% desarrolló conjuntivitis) y un 54% con cesárea ( un 25% desarrolló conjuntivitis).
En este estudio la conjuntivitis unilateral fue mas común (63,5%) que la bilateral aunque en otros estudios ha sido al contrario.
La conjuntivitis secundaria a fármacos es menos frecuente tras administración de povidona iodada».
Gracias por la aportación. Un bonito ejemplo de investigación en lo que realmente interesa en cada sitio, fuera de las líneas marcadas por la industria. Y de que no todos los iraníes están pendientes de hacer bombas atómicas.
Esperamos más en el futuro y recordad, lo que importa no es llegar Ítaca, si no el camino.
Buscador de blogs docentes
Jugueteando con las opciones que el todopoderoso Google pone a nuestro alcance, tropecé con la posibilidad de fabricar motores de búsqueda personalizados, que busquen sólo en las páginas que tú eliges.
Como homenaje a nuestras páginas hermanas: Docencia Rafalafena, Residentes en Piedrabuena, New Camas Journal of Medicine, Rincón Docente MFyC y Docencia en Plasencia, hemos creado un buscador que realiza búsquedas en páginas de docencia de medicina de familia (las citadas, la nuestra y un par más que hemos encontrado; Ekialde y Sesiones Alza). En el futuro, según se extiendan los blogs docentes, iremos ampliando la lista.
Si quieres ver las sesiones dadas de un determinado tema en estos centros, o comentarios realizados por sus miembros sobre artículos o enlaces, esta es tu herramienta. En un arrebato de inspiración hemos dado en llamarla:
Docencia Calvià 