Prescripción racional

La prescripción racional se consigue cuando el profesional bien informado, haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente un medicamento bien seleccionado, en la dosis adecuada durante el período de tiempo apropiado y al menor coste posible.

Graham Dukes, 1989

Coordinador de la Oficina Regional Europea de la OMS


Nos lo recuerda Cecilia Calvo en el blog del Comprimido, con una estupenda presentación sobre la búsqueda de información farmacoterapéutica en internet. Ahora, como antes de confesarnos, hagamos exámen de conciencia.

Nuevo número de El Comprimido

Se ha publicado el número de septiembre de El Comprimido, con varios temas de interés.

Interrogantes y lugar en la terapéutica de los nuevos antidiabéticos no insulínicos.

Glitazonas, gliptinas, DPP-4, GLP-1, exenatida… ¿Vosotros también os mareais? Centrar vuestra mirada en esta tabla y todo dejará de dar vueltas.

Recomendaciones para el tratamiento con quinolonas.

Más fácil de lo que parece

Rivaroxaban en tromboembolismo.

Exámen a una novedad. Leed esto antes de abrir la puerta a la industria.



Nicotina y embarazo

Desde su rotación por neumología nuestra R1 de MFyC Lorena Cuesta rescata este artículo sobre el tratamiento sustitutivo con nicotina durante el embarazo. El embarazo es uno de los momentos en que las mujeres fumadoras se plantean más seriamente abandonar el hábito (el de fumar). Nos será de utilidad conocer más sobre las alternativas para ayudarlas.A continuación, comentario de Lorena.

La comunidad científica está de acuerdo en considerar el consumo activo de tabaco durante el embarazo y la exposición materna al humo del tabaco ambiental suponen un riesgo para el feto por los posibles efectos nocivos de la nicotina sobre los resultados perinatales y la salud del RN y posteriormente a lo largo de la infancia. En concreto, aumenta el riesgo de aborto espontáneo, placenta previa, desprendimiento prematuro placentario, bajo peso al nacer…

Las recomendaciones de prescribir tratamiento sustitutivo plantea dos cuestiones: efectividad y seguridad. Existen revisiones muy actuales de evidencia científica con respecto a ambos aspectos publicados en dos informes del Nacional Institute for Health and Clinical Excelete (NICE).

En cuanto a efectividad: Las intervenciones para abandonar el consumo son efectivas al final del embarazo y disminuyen de forma significativa la incidencia de bajo peso al nacer y de partos prematuros. Y que las intervenciones cognitivas y conductuales y terapia sustitutiva con nicotina en el embarazo también son efectivas.

En cuanto a seguridad: No existe evidencia de que la terapia sustitutiva con nicotina aumente la incidencia de bajo peso al nacer y los datos son insuficientes acerca del impacto de la misma sobre la mortalidad neonatal y otros resultados.

El tratamiento sustitutivo tiene dos beneficios potenciales: Elimina la exposición del feo a otras toxinas presentes en el humo del tabaco y facilita la reducción de forma global de la dosis y la duración de la exposición a la nicotina.

Se puede recomendar durante el embarazo en mujeres muy fumadoras que desean abandonar el consumo, que lo han intentado sin éxito.

Lecturas para el fin de semana (4)

Reanudamos la buena y retorcida costumbre de recomendar lecturas para las largas horas de ocio del fin de semana. ¿O es que pensáis estar todo el tiempo con la familia?

  • Se veía venir y al final se ha cumplido la amenaza. La EMA (Agencia Europea de Medicamentos) ha dictado sentencia y el veredicto es contrario a la rosiglitazona (Avandia, Avandiamet, Avaglim), que va a ser retirada del mercado. Se basan en el metanálisis publicado este año en el que se advertía de un aumento de riesgo de IAM en los tratados con rosiglitazona. La noticia ha corrido como la pólvora por la red, y podéis encontrar más información en El Comprimido, Hemos leído, Sala de lectura y Prescribing Advice for GP.
  • Mientras, su hermana la pioglitazona, salvada de la sospecha del riesgo cardiovascular, se ve cuestionada por la posibilidad de que aumente el riesgo de cáncer de vejiga. Más información en Hemos leído.
  • Más problemas; los bifosfonatos podrían estar relacionados con aumento de la incidencia de cáncer esofágico. Así se desprende de un estudio publicado en el BMJ. Han utilizado una base de datos con los datos de 6 millones de pacientes y las visitas, diagnósticos y tratamientos de sus GP. Me da a la nariz que seguiremos teniendo noticias.
  • El Comprimido-blog publica un comentario sobre un metanálisis publicado en BMJ sobre la eficacia de los condroprotectores en el tratamiento de la artrosis. Las conclusiones son demoledoras: Se deberían desaconsejar la financiación de estos medicamentos por parte de las autoridades sanitarias o las aseguradoras de asistencia sanitaria y las nuevas prescripciones dirigidas a pacientes que no han recibido otro tratamiento
  • Para dar alguna buena noticia, la metformina, además de su papel protagonista en el tratamiento farmacológico de la DM, podría tener un efecto protector contra el cáncer. Nos lo cuenta Mateu Seguí desde RedgedapS.
  • Se sigue discutiendo el papel de las estatinas en la prevención primaria de eventos cardiovasculares. Basándose en los metanálisis publicados hasta ahora e intentando corregir los sesgos de cada uno, Therapeutics Initiative concluye que hay que hacer mejor las revisiones sistemáticas y los metanálisis, que la reducción de mortalidad cardiovascular no se traduce en una reducción de la mortalidad total y, por tanto, las estatinas no tienen probada una mejoría neta de salud en prevención primaria y su uso en esas circunstancias no representa un buen uso de los escasos recursos existentes.

Para terminar, y dado su fallecimiento esta semana y mi respeto por el personaje, su obra y la proyección que esta tuvo en un pequeño rincón del mapa llamado Aragón, os dejo a Labordeta y una de sus más emocionantes canciones. Descanse en paz el Abuelo.

A vueltas con los IBP (y la Atención Primaria)

Supongo que a cuenta de las dudas planteadas por los IBP en los últimos meses (incompatibilidad con clopidogrel, posible relación con fracturas…), los de El Comprimido han publicado unas Recomendaciones para la prescripción de los inhibidores de la bomba de protones en el medio ambulatorio.

Conciso y útil. Gracias.

Llamadme paranoico, pero

¿por qué siempre esa muletilla referida a nosotros?

¿Los que trabajan en el medio hospitalario, sean digestólogos, cardiólogos, traumatólogos o urgencieros, nunca necesitan este tipo de recomendaciones?

¿Se lo saben todo, no como nosotros?

Cuando venga el próximo veinteañero con un esguince leve y tratamiento con ibuprofeno y omeprazol (o Nexium ¿por qué no?)  ¿debemos aplicarle las recomendaciones citadas o respetar estrictamente la prescripción al venir del medio no ambulatorio?

Los residentes de familia ¿deben seguir las indicaciones cuando se encuentren en el centro de salud pero son libres de ignorarlas cuando estén en las urgencias del hospital?

Preguntas, preguntas. Perdón por la pequeña salida de tono impropia de un blog docente, pero me voy de vacaciones y ahí os dejo pensándolo.

Enlaces baleares

Traigo dos enlaces sobre información y crítica de medicamentos elaborados en la Illes Balears.

El primero y más oficial es una valoración realizada por El Comprimido sobre la solifenacina, en versión larga y en versión resumida. No sale muy bien parada. ¿Sorprendente? No lo creo.

Aprovecho para añadir el enlace a El Comprimido en la página de enlaces y para mandar un saludo a Cecilia Calvo y felicitarla por su trabajo.

El otro enlace es al blog de un compañero menorquín, Mateu Seguí. En su blog puedes encontrar tanto información médica deglutida y comentada por un médico de atención primaria como reseñas de sus lecturas. En esta ocasión enlazo a un post sobre las incertidumbres acerca de los fármacos basados en las incretinas.

Salud a todos.