Lecturas para el fin de semana (8) …y un casito

Hoy vamos a ir más relajados que otros fines de semana y vamos a recomendar lecturas relajaditas, lejos del trajín tuitero. De las horas que podáis perder enfrascados en algunas de ellas y de las merecidas broncas de vuestras parejas no nos hacemos responsables.

Para empezar, un clásico. Preevid es, en sus palabras,

un servicio dirigido a los profesionales sanitarios de la Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud. Ofrece respuestas rápidas basadas en la evidencia a preguntas que surjan desde la actividad asistencial.

La respuesta no será un consejo concreto o una recomendación específica, ni una revisión sistemática sobre un tema; sino que, tras una búsqueda protocolizada, resumirá las conclusiones de las referencias encontradas.

Con las respuestas se constituirá una base de datos (Banco de preguntas) que estará disponible para los usuarios del servicio. Esta base de datos no contendrá ninguna información sobre quién o desde qué Centro ha dirigido la pregunta.


Lo mejor de todo es la pulcritud con que diseccionan la evidencia, la completa bibliografía y que, desde Murcia, se trata de un recurso abierto a todo aquel que desee aprovecharlo. Una prueba es la reciente respuesta a las dudas sobre la indicación de recursos de yodo en el embarazo. En el banco de preguntas podéis buscar vuestras dudas por palabras o por temas. Vuestro RSS está huérfano sin este feed.

Primera novedad (al menos para nosotros). A través de Docencia Rafalafena descubrimos Eurorad, una fantástica base de datos de casos radiológicos, ordenados por año, términos y sección correspondiente. 3840 casos pacientemente explicados, con clara intención docente, desde la clínica a la sucesión de pruebas solicitadas e incluso la actitud terapéutica tomada. ¿Qué tiene este futbolista al que se le ha torcido la rodilla?

Desde Asturias (y gracias a @cecilicp) nos llegan las e-notas de evaluación. No, no son las de vuestros hijos.

En e-notas se incluyen revisiones sistemáticas; reseñas de informes de evaluación de tecnologías sanitarias publicados por las agencias de la red INAHTA; artículos de investigación que se realiza en Asturias; artículos sobre aspectos metodológicos relacionados con la práctica clínica, su evaluación, epidemiología, seguridad, difusión, etc y actualizaciones de guías de práctica clínica.

Con formato blog y las ventajas que tiene (comentarios, links, RSS) otra herramienta a tener presente o, como proponía @cecilicp, copiar.

Y un artículo cortito del NEJM descubierto a través de @txemacoll, que así practicáis inglés:

Daring to Practice Low-Cost Medicine in a High-Tech Era

Os dejo una cita:

I believe that we must rediscover the value of clinical judgment and relearn the importance of the personal, intellectual, scientific, and administrative thought that is central to the best practice of medicine.

Y un recordatorio, daring significa atreverse. Este no es oficio para cobardes ni acomodados.

Buen fin de semana, and a bang on the ear (un irlandés beso en la mejilla) para todas y todos.

Selección de RSS

Los espíritus atentos habrán observado que en la columna de la derecha han aparecido unos nuevos y coquetos iconos. Estos:

El equipo editorial del blog ha elegido unas cuantas suscripciones RSS que hemos agrupado en tres secciones.  Haciendo clic en la primera, «RSS Medicina» os llevará a enlaces a blogs y páginas de información médica. En los «RSS Blogs Docentes» están los blogs docentes de MFyC, y en «RSS Revistas Médicas» una selección hecha entre las revistas médicas más interesantes para nuestra especialidad.

Como todo en este mundo, la selección no es definitiva. Rogamos retroalimentación para poder incorporar otros sitios interesantes o retirar aquellos que no lo sean.

Cefaleas

Nuestros dos R2 de MFyC, Marina Ortuño y Nicolás Maldonado, nos han hecho llegar -cada uno por su lado- un interesante recurso con denominación de origen mallorquina. Se trata de Cefaleasib, una página creada y mantenida por personal médico del servicio de Neurología del Hospital Son Dureta de Palma de Mallorca.

Contiene abundante información sobre los distintos tipos de cefalea, su clínica, diagnóstico y tratamiento. Tiene también información para pacientes (los buenos recursos para pacientes son cada vez más necesarios) y una poblada bibliografía (¡cachis la mar, sin enlaces!). Nos ha gustado el hecho de que son los residentes del servicio los que se encargan de revisar cada año la página.

Aprovechadla.

Osteoporosis

Marta Morán, R1 de MFyC, se atreve con un tema delicado, el diagnóstico de la osteoporosis. Nos trae la calculadora FRAX. Con ella podemos establecer el riesgo estadístico de una paciente de presentar una fractura osteoporótica mayor o específicamente una de cadera en los próximos 10 años. Para ayudarnos en la interpretación de ese riesgo, nos envía también una presentación de Pilar Orozco, del grupo de Osteoporosis de la camfic.

Atentos, como siempre, a los potenciales problemas:

  • No esta validado en nuestro país
  • Variables dicotómicas
  • No diferencia entre diferentes fx
  • No incluye riesgo de caídas
  • Es para no tratados

Existen también dos guías elaboradas en España. La más reciente es la Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad, publicada por el Ministerio de Sanidad, muy extensa y con algunas críticas en marcha (ver aquí, incluyendo los gráficos y el comentario de Cecilia Calvo, de El Comprimido). La otra es de 2007, pero más lógica y aplicable, es Recomendaciones para la valoración y el tratamiento de la osteoporosis primaria en la Comunidad de Madrid. Os dejo algunas tablas extraídas de estas recomendaciones que a mí me son muy útiles:

Riesgo:

Con este riesgo, ¿qué hacemos?:

¿y en porcentajes, como el FRAX?

Otro lío del que sólo nos puede defender nuestro sentido común.

Dermis

Marina Ortuño, R2 de MFyC, nos envía tras su paso por Derma:

Quiero enseñaros una web-atlas de dermatología (donde he estado rotando en septiembre), me informó de ella una dermatóloga y  me ha sido muy útil para ver varias lesiones de distintas patologías cutáneas, además de ayudarme para preparar mi sesión.
Hay bastantes fotos y una descripción de la lesión y enfermedad que se está mostrando, además de una lista del diagnóstico diferencial, a la derecha de la pantalla.

Lecturas para el fin de semana (4)

Reanudamos la buena y retorcida costumbre de recomendar lecturas para las largas horas de ocio del fin de semana. ¿O es que pensáis estar todo el tiempo con la familia?

  • Se veía venir y al final se ha cumplido la amenaza. La EMA (Agencia Europea de Medicamentos) ha dictado sentencia y el veredicto es contrario a la rosiglitazona (Avandia, Avandiamet, Avaglim), que va a ser retirada del mercado. Se basan en el metanálisis publicado este año en el que se advertía de un aumento de riesgo de IAM en los tratados con rosiglitazona. La noticia ha corrido como la pólvora por la red, y podéis encontrar más información en El Comprimido, Hemos leído, Sala de lectura y Prescribing Advice for GP.
  • Mientras, su hermana la pioglitazona, salvada de la sospecha del riesgo cardiovascular, se ve cuestionada por la posibilidad de que aumente el riesgo de cáncer de vejiga. Más información en Hemos leído.
  • Más problemas; los bifosfonatos podrían estar relacionados con aumento de la incidencia de cáncer esofágico. Así se desprende de un estudio publicado en el BMJ. Han utilizado una base de datos con los datos de 6 millones de pacientes y las visitas, diagnósticos y tratamientos de sus GP. Me da a la nariz que seguiremos teniendo noticias.
  • El Comprimido-blog publica un comentario sobre un metanálisis publicado en BMJ sobre la eficacia de los condroprotectores en el tratamiento de la artrosis. Las conclusiones son demoledoras: Se deberían desaconsejar la financiación de estos medicamentos por parte de las autoridades sanitarias o las aseguradoras de asistencia sanitaria y las nuevas prescripciones dirigidas a pacientes que no han recibido otro tratamiento
  • Para dar alguna buena noticia, la metformina, además de su papel protagonista en el tratamiento farmacológico de la DM, podría tener un efecto protector contra el cáncer. Nos lo cuenta Mateu Seguí desde RedgedapS.
  • Se sigue discutiendo el papel de las estatinas en la prevención primaria de eventos cardiovasculares. Basándose en los metanálisis publicados hasta ahora e intentando corregir los sesgos de cada uno, Therapeutics Initiative concluye que hay que hacer mejor las revisiones sistemáticas y los metanálisis, que la reducción de mortalidad cardiovascular no se traduce en una reducción de la mortalidad total y, por tanto, las estatinas no tienen probada una mejoría neta de salud en prevención primaria y su uso en esas circunstancias no representa un buen uso de los escasos recursos existentes.

Para terminar, y dado su fallecimiento esta semana y mi respeto por el personaje, su obra y la proyección que esta tuvo en un pequeño rincón del mapa llamado Aragón, os dejo a Labordeta y una de sus más emocionantes canciones. Descanse en paz el Abuelo.

Septiembre

Aunque abril se lleve la palma del poeta, septiembre tiene también un punto de crueldad. Acaban el verano y las vacaciones, comienza un nuevo curso escolar, las tardes se acortan, y todo ello trae el aroma amarillento del paso del tiempo. Pero trae también de vuelta algunas alegrías, como las de nuestro blog. Volvemos con un popurrí de novedades, respuestas y comentarios.

– Como ellos dicen, se han lanzado al ruedo. El Comprimido, revista digital y en papel sobre farmacología del Ib-Salut, se presenta ahora también en el más puntocérico (y útil, creo yo) formato de blog. Sabemos que llevaban tiempo dándole vueltas y nos alegra su debut. El blog de el Comprimido comparte rediseño de cabecera con su hermano mayor y promete mantenernos al día de las novedades farmacológicas. Ya está en nuestro blogroll. Ánimo.

– Otra novedad blogosférica mallorquina viene del ámbito de la atención especializada. Pascual Lozano, cirujano vascular del Hospital Son Dureta, ha iniciado la senda con La Bitácora de Cirugía Vascular. Nos ha gustado su estilo informado sin apabullar, y con inquietudes como las inequidades en salud que nos lo hacen cercano a nuestro ámbito. Nos hizo un amable comentario en nuestro blog ofreciéndose para futuras colaboraciones. Tomamos nota, algo se nos ocurrirá.

– Enrique Gavilán nos regala una entrada para la polémica. ¿Qué tipo de evaluaciones hacemos a los residentes? ¿sirven para algo positivo o son perjudiciales?

– Un nuevo recurso docente. Doctutor se presenta como un boletín cargado de información, reflexiones, comunicaciones de experiencias docentes, material de consulta, incluso promete una plataforma de teleformación. Da la sensación de estar todavía en obras (no hay explicación de intenciones, no hay RSS). Seguiremos informando.

Bienvenidos de nuevo al espectáculo.

Son Espases

En febrero de 2010 apareció un blog en el que un hospital anónimo nos contaba cómo se iba construyendo y las características con las que iba a contar. Por fin se ha desvelado el misterio y el hospital ha resultado ser Son Espases, con el que seguramente pasaremos a trabajar cuando cierre Son Dureta.

Al parecer decididos a apostar fuerte por las redes sociales, tienen cuenta en Twitter (@Un Hospital) y página en Facebook. Sabemos que el o los responsables del blog estuvieron en el 1CBS, aunque su natural timidez y nuestra ignorancia impidieron que nos conociéramos.

En fin, bienvenido otro blog sanitario a la nube balear. Lo incluimos con placer en nuestra página de enlaces. Su blogroll está lleno de enlaces a blogs de atención primaria. Ojalá sea una señal de nuevos tiempos y nuevas ideas en las siempre maltrechas reacciones entre primaria y especializada.

Por cierto, ¿alguna iniciativa prevista por parte de nuestra Gerencia de Atención Primaria o nuestra Unidad Docente de MFyC?

Gedaps

Nicolás Maldonado, R2, ciclista y decepcionado hincha argentino, nos trae de su rotación por endocrino  este interesante recurso. El Grupo de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria (Gedaps) dispone de una página web en la que es posible encontrar información sobre las últimas novedades referidas al campo de la diabetes mellitus (artículos, imágenes, enlaces, cursos, área de pacientes…)

Si queréis tener acceso a algoritmos, dietas, calculadoras y otros recursos, tenéis que daros de alta. Sirva como ejemplo el sencillo y clarificador algoritmo de tratamiento en su edición de 2009.

Para los que prefieran formatos más 2.0, hay también un blog de la REDGedaps mantenido por nuestro compañero menorquín Mateu Seguí.

APapIB

Con este curioso nombre (es lo que tienen las siglas) se presentan en la red los componentes de la Asociación De Pediatría de Atención Primaria de las Islas Baleares. Presidida por nuestra compañera Mabel Martín, nos ofrece en su página enlaces a recursos de formación continuada y otras páginas y interesantes de la pediatría extrahospitalaria. Tienen también cuenta en Twitter (@APapIB), con la que avisan de sesiones propias y de la SOPEBA, así como tuitean recursos interesantes que encuentran por la red.

Felicidades por la iniciativa y a seguir completando la página. Os seguiremos.