«No greater opportunity or obligation can fall the lot of human being than to be a physician . In the care of the suffering he needs technical skills, scientific knowledge, and human understanding, he who uses these with courage, humility, and wisdom will provide a unique service for his fellow man and will build an enduring edifice of character within himself. The physician must should ask of his destiny no more than this, and he should be content with no less. » – Tinsley R. Harrison (En la introducción a su Tratado de Medicina Interna)
Traducción libre (es lo que hay)
No hay mayor oportunidad o deber que pueda recaer sobre un ser humano que ser médico. Para cuidar a los que sufren necesitará habilidades técnicas, conocimiento científico y comprensión. Áquel que lo haga con valor, humildad y sabiduría proporcionará a sus congéneres un servicio inigualable y construirá su carácter con sólidos cimientos. Un médico no aspirará a más, ni se conformará con menos.
Las intevenciones consistían en evaluación de la capacidad funcional del individuo (físico, comportamiento, vista, hábitos), identificación de riesgos potenciales tanto físicos como ambientales, y adecuado seguimiento y apoyo. Con eso se consigue una reducción del RR de caídas del 21%. En los pacientes con alto riesgo (aquellos que han presentado caídas en el último año, que han sido hospitalizados a consecuencia de caídas, presentan deterioro funcional o graves deficiencias visuales) la disminución del RR es del 39%, la disminución del RA es del 26% y el NNT es de sólo 4. Es decir, evaluando cuidadosamente a 4 ancianos y yendo a visitar su domicilio podéis evitar una caída. Yo creo que merece la pena.
Han llegado los nuevos R1. Les mostramos el centro y, claro está, nuestro blog. Les animamos a hacernos llegar material para publicar. Y ya han empezado.
Lorena leyó una noticia en un medio de información general. Unos oftalmólogos hablaban sobre su trabajo como ONG y explicaban la posibilidad de prevenir la oftalmía neonatal con povidona en lugar de con los antibióticos usuales, difíciles de encontrar en muchos sitios. Preguntó, se informó, usó Pubmed y la Cochrane y llegó al final del camino, el artículo citado por los oftalmólogos.
«La oftalmia neonatal se contrae durante el parto y el primer mes de vida. Los agentes etiológicos descritos son; Estafilococo, S. pneumoniae, Estreptococo A y B, pseudomona aeruginosa, N. Meningitidis, N. Gonorrheae, Chlamydia trachomatis, virus herpes simple I, II y agentes químicos.
La prevalencia de esta afección es del 23% en paises en vías de desarrollo y menos del 2% en paises desarrollados.
En África alrededor de 1000-4000 RN desarrollan ceguera anualmente. Y ésta puede ser de dos tipos;
Leve: Causada por Nitrato de Plata.
Grave: Causada por gonococo. Pueden ocasionar perforación corneal, ceguera o incluso la muerte.
Para la profilaxis de oftalmia neonatal se usa normalmente; Nitrato de Plata al 1%, eritromicina y tetraciclina en pomada. Esta profilaxis debe realizarse también en los partos por cesárea.
La povidona Iodada tiene un amplio espectro, acutando contra bacterias, chlamydia, virus como el VIH y herpes virus tipo II. Además no provoca resistencias bacterianas. Es una solución barata y facilmente disponible por lo que es recomendable en países en vías de desarrollo. Su tendencia a decolorar la superficie del ojo a marrón puede usarse como un indicador de un uso correcto y efectivo.
El método mas sensible para diagnosticar la infección por chlamydia es mediante PCR.
Este estudio se realizó entre 2004-5 con 330 neonatos del área de partos del hospital Vali-e-Asr que fueron divididos en tres grupos iguales de 110;
Grupo A: Recibieron profilaxis con gotas de betadine al 2.5%
Grupo B: Recibieron gotas de eritromicina al 0.5%
Grupo C: Es el grupo control (no recibió tratamiento alguno)
Un total de 52 pacientes (17%) desarrollaron conjuntivitis clínica y de éstos el 9% pertenecían al grupo A, el 18,4% al grupo B y el 22,4% al grupo C.
Durante el estudio no se vió relación entre el desarrollo de oftalmia con el sexo, bajo peso ni rotura prematura de membranas.
La infección ocurrió:
Primeras 24h; 10%
2º-4º día; 54%
5º-7º día; 17%
> 7 días; 19%
De los 52 RN afectados un 94% fueron de madres entre 18-35 años, un 46% con parto vaginal ( de los cuales un 27% desarrolló conjuntivitis) y un 54% con cesárea ( un 25% desarrolló conjuntivitis).
En este estudio la conjuntivitis unilateral fue mas común (63,5%) que la bilateral aunque en otros estudios ha sido al contrario.
La conjuntivitis secundaria a fármacos es menos frecuente tras administración de povidona iodada».
Gracias por la aportación. Un bonito ejemplo de investigación en lo que realmente interesa en cada sitio, fuera de las líneas marcadas por la industria. Y de que no todos los iraníes están pendientes de hacer bombas atómicas.
Esperamos más en el futuro y recordad, lo que importa no es llegar Ítaca, si no el camino.
Con esto de la crisis, vuelve a sonar el tema repetitivo del copago. Repetitivo y polémico. Traigo aquí cuatro opiniones vertidas en los últimos días en la red:
– Una rendidamente a favor del copago de una médico de urgencias de Segovia (Del diario El Mundo)
– Dos opuestas, con el añadido de medidas alternativas. Una de un farmacéutico de área extremeño (del blog Saludyotrascosasdecomer) y otra de un médico de familia asturiano (del blog salud comunitaria)
Yo, claro está, tengo la mía. Pero la reservo para una sesión-discusión sobre el tema. ¿Hace?
Sí, al final, tras mucho amenazar, lo hemos hecho.
¡Ya estamos en Facebook! Desde ahora los nuevos post se anunciarán por correo a los suscritos y a través del grupo del que espero os hagáis rápidamente admiradores. Los que ya estáis en Facebook ya sabéis cómo funciona y los que no , esta es vuestra oportunidad ¿Sabéis que ya estamos en el siglo XXI? De paso, hacédselo saber a compañeros de otros centros que puedan estar interesados.
Sugerencias, quejas y felicitaciones para mejorar la docencia en el centro, para añadir o quitar funciones al blog, recomendaciones de páginas y otros grupos relacionados, invitaciones a cenas… todo cabe.
En el blog hay también algunas novedades. En la columna de la derecha aparecen más apartados, entre ellos enlaces directos a lo último publicado en las otras páginas de centros docentes. Ha crecido también la sección de enlaces.
Nuestro editor-residente Carlos Molero nos recomienda una de esas entradas de blogs con efecto cereza. Ya sabéis, intentas coger una y detrás va enganchada otra, y otra, y otra…
The cherry experiment (vía FlickrCC)
Es del recomendable blog El rincón de Sísifo y se titula Estatinas a altas dosis y los atajos en terapéutica. Encontraréis las reflexiones de Carlos Fernández Oropesa (Farmacéutico de Atención Primaria) sobre el uso y maluso de altas dosis de estatinas intentando atajar el proceso terapéutico, y de paso he contado al menos otros trece sitios que cita y enlaza en un solo post, incluyendo una a nuestro Comprimido. Tremendo y productivo trabajo. Que os aproveche.
Dos de casos clínicos: también desde Piedrabuena nos proponen un caso con ECG, y desde Docencia Rafalafena uno de Derma. A por ellos.
Desde Sietes (@SIETES7), un artículo recordando la posibilidad de la aparición de un síndrome neuroléptico maligno al suspender bruscamente el tratamiento con levodopa. Como nuestros parkinsonianos sufren con frecuencia la sustitución de su venerable levodopa por los advenedizos de rigor, conviene tenerlo en cuenta.
Si tenéis pacientes ancianos que usan gafas multifocales y realizan muchas actividades fuera de su domicilio, usar gafas sólo para lejos cuando salen de casa puede disminuir el número de caídas (RR: 0,6 IC95%: 0.42-0.87). Pero cuidado, si salen poco de casa, mejor que no cambien de gafas.
Actualmente (datos de 2008) el 10% de los españoles toman un antiulceroso, sobre todo IBP. Los famosos protectores del estómago. En Hemos leído se hacen eco de una nota de la FDA alertando de la posible relación entre la toma de IBP y un aumento de riesgo de fracturas de cadera, muñeca y columna. Esta noticia se une a las posibles interacciones (clopidogrel, fluoxetina, ciprofloxacino, carbamazepina…) de los IBP.
Futuras novedades en analgesia, aún no aprobadas en Europa, traídas por El Supositorio.
El Butlletí Groc nos avisa de un posible déficit de vitamina B12 en los pacientes tratados con metformina de forma crónica. Esos son unos sopotocientos en cada cupo. Se ha sugerido que la metformina podría interferir en la absorción de vitamina B12. Habrá que ver si es necesario monitorizar la vitamina B12 en estos pacientes y si sería n beneficiosos los suplementos.
Para terminar, si te apetece ver un poco la tele y eliges House MD, puede que te quedes con la duda de si el caso de hoy ha estado bien llevado o se les ha ido la pinza. Scott, un médico de familia norteamericano aficionado a la tele y a los comics, disecciona cada capítulo criticando la trama «médica». También propone casos clínicos basados en la actuación de médicos en distintos comics.
Paciente varón, sano, de 30 años, que en los últimos días presenta episodios de mareo, seguidos de visión en túnel y pérdida de conocimiento. Siempre ocurre a la misma hora de la noche. Cuando se despierta por la mañana, no recuerda lo ocurrido. No relajación de esfínteres. Niega episodios similares previos. No se dispone de historia familiar (paciente adoptado)
Crisis complejas parciales
Intento de posesión por una entidad extraterrestre
Jugueteando con las opciones que el todopoderoso Google pone a nuestro alcance, tropecé con la posibilidad de fabricar motores de búsqueda personalizados, que busquen sólo en las páginas que tú eliges.
Si quieres ver las sesiones dadas de un determinado tema en estos centros, o comentarios realizados por sus miembros sobre artículos o enlaces, esta es tu herramienta. En un arrebato de inspiración hemos dado en llamarla:
Docencia Calvià 