…llegará tu mejor regalo de Reyes
Los canadienses son gente poco conocida por aquí; la Policía Montada, los osos grizzly, Torontontero y poco más. Si os gusta la paleontología, el yacimiento de Burguess Shale, en el que se hallaron centenares de proyectos de estructuras animales que poblaron la explosión del Cámbrico y luego no encontraron continuidad (Más información el libro La vida maravillosa, de Stephen Jay Gould)
Opabinia (con 5 ojos)
Si nos centramos en lo médico, Canadá es la cuna de la medicina basada en la evidencia. El artículo fundacional Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine, del año 92 en el JAMA, fue gestado por el Grupo de Trabajo en Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad McMaster de Ontario (Canadá). También tienen allí, en su capital, su cuna las reglas de Ottawa para las lesiones de tobillo y rodilla.
Ahora, a través de la revista Gestión Clínica y Sanitaria, encontramos unas nuevas normas útiles para decidir a qué pacientes que hayan sufrido un traumatismo debemos realizarles una radiografía cervical. Podemos ahorrarle radiación a aquellos pacientes que no la precisen y, si estamos en un Centro de Salud, ahorrarle también kilómetros y esperas. Es la Canadian C-Spine Rule y espero que os sea útil.
Canadian C-Spine Rule
Kevin Pho es un internista norteamericano que ejerce como médico de atención primaria en New Hampshire. Lleva ya unos años aportando en su conocido blog Kevin MD lo que él mismo califica de provocativos comentarios de un médico sobre las noticias médicas. Siempre partidario de la adopción de nuevas tecnologías acoge esta vez en su blog a un ORL que aconseja a los médicos que ante la emergencia de los e-pacientes quieran convertirse en e-médicos. En España tenemos buenos ejemplos de e-médicos, y seguro que cumplen las características que recominedan en Kevin MD: equipados (con tecnología e información), habilitados (que se usan para estar…), comprometidos (con el paciente), empoderados (con capacidad de decisión), emancipados (de la forma actual de practicar medicina), capaces de e-consultar (y no sólo hacer medicina cara a cara), iguales (a sus pacientes en derechos) y empáticos (con el sufrimiento ajeno). En inglés queda mejor porque todo empieza con e.
El primer consejo era estar equipados con tecnología e información, cosas que hoy día van unidas. Nombran explícitamente algunos gadgets que os pueden ayudar. Si no habéis escrito la carta a los Reyes Magos, aún estáis a tiempo de pediros un iPhone, un iPad o un móvil con sistema operativo Android. Para ayudar a decidiros, os traigo los resúmenes hechos en iMedicalapps con las mejores aplicaciones para estos aparaticos.
Y con esto nos tomamos unas vacaciones hasta el año que viene. Pasadlo bien y gastad poco.
Los espíritus atentos habrán observado que en la columna de la derecha han aparecido unos nuevos y coquetos iconos. Estos:
El equipo editorial del blog ha elegido unas cuantas suscripciones RSS que hemos agrupado en tres secciones. Haciendo clic en la primera, «RSS Medicina» os llevará a enlaces a blogs y páginas de información médica. En los «RSS Blogs Docentes» están los blogs docentes de MFyC, y en «RSS Revistas Médicas» una selección hecha entre las revistas médicas más interesantes para nuestra especialidad.
Como todo en este mundo, la selección no es definitiva. Rogamos retroalimentación para poder incorporar otros sitios interesantes o retirar aquellos que no lo sean.
Una de las preocupaciones de los que estamos metidos en la docencia es la realización de sesiones clínicas. Su calidad, actualización, adecuación a las necesidades formativas. En la revista Tribuna Docente se detallaban en 2007 hasta 30 tipos de sesiones distintos:
– Sesiones clínicas (presentación de casos)
– Sesiones clínico-epidemiológicas
– Sesiones bibliográficas
– Sesiones de Medicina Basada en la Evidencia (MBE)
– Sesiones sobre programas de salud y guías clínicas
– Auditorias de historias clínicas
– Sobre utilización de recursos
– De ética en la práctica clínica
– De consumos de medicamentos por los médicos
– Revisión de temas-sesiones monográficas
– Sesiones de evaluación de la calidad asistencial
– Sesiones o reuniones con especialistas para tratar temas comunes
– Interconsulta docente-asistencia
– Sesiones de grupos de trabajo
El problema es que al final, la mayoría de ellas se convierten en un simple pase de diapositivas con poco espacio para el razonamiento. Turabián y Pérez-Franco, conocidos en la isla por sus cursos para tutores, lo han notado también, y publican un editorial en Atención Primaria en el que propugnan la realización de sesiones clínicas más orientadas a la medicina de familia, tanto en contenidos como en la forma de plantearlas, recuperando y reforzando la olvidada pulsión biopsicosocial que debería alentarnos. Proponen que las sesiones dejen de imitar el guión lineal de origen académico-hospitalario y se basen en el caso clínico visto desde el punto de vista de la atención primaria (entrevista, síntomas y signos, creencias y actores, ciclo vital familiar, grupos de riesgo, capital relacional, recursos comunitarios). Cito:
Los médicos de familia trabajamos —o deberíamos trabajar— en base a estos elementos cruciales y diferenciadores de nuestra especialidad todos los días. Entonces, ¿por qué no les damos la importancia que se merecen? ¿Por qué no se defienden, y se sistematizan y profundizan? Porque no tenemos ese hábito de pensamiento aún incorporado, puesto que en realidad no se enseñan y enfatizan esos elementos cruciales y propios de la MF. ¡Y los estamos perdiendo! Sin embargo, la especialidad de MF solo perdurará y se justificará si da un valor añadido, diferencial y propio a su tarea.
En nuestro centro realizamos otro tipo de sesiones que intenta remedar el proceso de una consulta con un paciente. Se plantea una duda y se intenta responder en un tiempo dado (máximo 10′) mediante la discusión colectiva y utilizando las posibilidades que nos ofrece la red y nuestra Biblioteca Virtual. Al cabo de ese tiempo, o se ha dado una respuesta aceptable para todos o se encarga a alguien que busque esa respuesta para el próximo día. Resulta sesiones amenas, ágiles y de las que salen muchas ideas.
Para terminar, felicitar a los viejos Obi-wan y Padawan del extinto blog Medicine Wars. Turabián y Pérez-Franco los citan en el editorial de Atención Primaria, concretamente un post en el que también se preguntaban sobre la adecuación de las sesiones clínicas tradicionales al contexto actual. Va siendo cada vez más frecuente que los blogs sean citados en las revistas «serias», pero que lo sean unos colegas nuestros nos encanta.
Hace un tiempo citábamos en una entrada el potencial de los grupos de pacientes organizados para colaborar e incluso investigar sus patologías. Escuchar lo que dice el paciente individual, por mucho que en ocasiones nos suene a la misma canción repetida, es fundamental en nuestro trabajo. Puede darnos sorpresas y, sí, ayudarnos.
Viene esto a cuento del libro Historias de la ciencia y el olvido (Ed. Siruela, 2000), de Oliver Sacks y otros (está agotado, mirad también aquí). Oliver Sacks empieza por «su» tema, la migraña, para a partir de allí construir una historia sobre el comportamiento guadianesco de las ideas científicas. En el camino, me ha sorprendido encontrar la figura de John William Hershel (1792-1871), matemático y astrónomo inglés, interesado en la fotografía y precursor de las ideas evolucionistas que Darwin concretó. Además, era migrañoso. Y padecía un tipo especial de aura en la que los destellos de luz se ven acompañados de formas geométricas cambiantes. Incluso escribió en un libro un capítulo sobre ello, On sensorial vision. En el explica, por primera vez en la literatura médica, el tipo de síntomas que presentaba, contándolos desde su propia experiencia de paciente, e incluso aventurando alguna posible explicación.
Un paciente explicando minuciosamente sus síntomas porque no los ha encontrado en ningún sitio, buscando explicaciones…¿es eso el paciente moderno?
Summer migraine (by Juana Roja, vía FlickrCC)
Me acabo de dar cuenta de que, ocasionalmente, aparecen anuncios de Ads by Google al pie de las entradas de nuestro blog. Estamos alojados en WordPress y no tenemos ningún tipo de acuerdo publicitario ni servicio de anuncios personalizados contratados. Es decir, que no cobramos de ningún sitio.
He estado investigando y resulta que poner anuncios de AdSense es una función que se permite WordPress para financiarse. Para que no aparezcan anuncios en un blog, hay que pagar 29,97$ por blog y año, comprando la función No Ads. De momento no tenemos fondos propios, así que es posible que sigan apareciendo anuncios de vez en cuando. ¡Ah, la publicidad, qué mundo!
Parece que las rotaciones por oftalmología están siendo productivas y motivadoras. Nos alegramos. Hace poco nos llegó Mariano Seco hablando de ojo rojo y ahora es J.I. Guerra, R3 de MFyC, el que nos trae una sesión sobre Urgencias Oftalmológicas.
Hoy el post con lecturas recomendadas no lo hago yo. Se lo voy a fusilar a Richard Lehman. No, no es el portero que encajó el gol de Nayim, se trata de un GP británico que desde hace años viene escribiendo resúmenes y comentarios sobre lo publicado en las revistas médicas. Desde 2005 lo hace semanalmente a través de su Journal Watch en el Centre for Evidence Based Medicine de la Universidad de Oxford. Textos fantásticamente escritos (es licenciado en Lengua y Literatura Inglesa) en los que con fino humor desmenuza con su visión de médico general lo que las grandes revistas médicas (JAMA, NEJM, BMJ, Lancet, Archives, Annals) traen en sus últimos números. Para el que le interese, otra manera amena y productiva de estar al tanto. Os dejo algunos ejemplos de artículos comentados en las últimas semanas, elegidos con voluntad de resultar ligero.
Hoy me retiro nostálgico y os dejo a Amancio Prada y Chicho Sánchez Ferlosio cantando un hermoso poema de Agustín García Calvo (¿nostálgico?, quizá debí decir pureta)
Buen fin de semana a todos.
Nota: revisando antes de colgar el post, resulta que Vicente Baos ya había hecho referencia al artículo de las margarinas. Y Docencia Rafalafena, también. Anda que me he lucido. pero es lo que tienen los maestros, que siempre van por delante tuyo.
Se acaba de publicar en la interesante revista de acceso abierto PLoS Medicine (otro día discutimos el tema de las revistas open vs tradicionales) un artículo de origen francés que relaciona la toma de determinados medicamentos con un aumento del riesgo de sufrir un accidente de tráfico. Como comenta el editor de la revista, con este trabajo poseemos ya evidencia fuerte de la asociación.
Han relacionado tres bases de datos: la del sistema francés de salud (con las prescripciones realizadas), la de informes policiales y la de accidentes de tráfico. En Francia han ordenado los fármacos en 4 categorías (del 0, sin riesgo, al 3, riesgo importante) según su posibilidad de afectar a la conducción. La toma de fármacos incluidos en los niveles 2 y 3 supone una OR de tener un accidente de entre 1,24 y 1,31, ajustando por las variables estudiadas (incluyendo toma de alcohol y padecer enfermedades crónicas), siendo culpables del 3,3% de los accidentes de tráfico.
Los fármacos de niveles 2 y 3 de riesgo asociados con más accidentes son:
Tengamoslo en cuenta a la hora de prescribir y, sobre todo, a la hora de informar a los pacientes sobre los riesgos de su medicación. Nuestro lugar es privilegiado para observar y tratar de reducir riesgos como este.
Docencia Calvià 