¿MFyC?

Hace unos minutos ha comenzado la adjudicación de plazas MIR 2013. Podéis seguirla aquí. Con el número 51 se ha elegido la primera plaza de MFyC, en Barcelona. Enhorabuena a la valiente y al centro que la acoja. Por lo demás, pocas novedades, con cardiología y cirugía plástica liderando las más elegidas.

Para aviso de tutores, hemos calculado las horas que un residente de MFyC pasa en el ámbito especializado y en su puesto como médico de familia. Considerando un mes de vacaciones por año, meses de 30 días, libranzas de guardia y computando sólo las guardias obligatorias, el resultado es:

– Atención especializada: 6459 horas, de las cuáles 2777 en urgencias.

– Medicina de familia: 2831 horas (incluyendo las guardias de atención primaria)

Desde Docencia Calvià consideramos que algo se está haciendo mal en la planificación de la formación de los médicos de familia. O el programa teórico o su traducción a la práctica tienen defectos, el principal y más grave el hospitalocentrismo  derivado de nuestro insatisfecho complejo de inferioridad. Dudamos que la futura formación troncal solucione el problema. Más bien es probable que lo agrave.

Copio del blog Gerente Demediado, de Sergio Minué:

La visión del hospital como representación del paraíso sigue siendo dominante. Los borradores de trabajo respecto al futuro decreto de troncalidades en especialidades en ciencias de la salud  abundan en esa dirección. Medicina de familia quedará diluida en un “tronco” mucho más respetable, con especialidades de enjundia como la cardiología, que quizá pueda servir de anzuelo para que algunos incautos piquen.  Células sin identidad durante los dos primeros años quizá logremos que algunas decidan diferenciarse en neuronas al llegar al tercer año. Magnífico panorama para un tendero.

En Duke University en cambio, los residentes de medicina comunitaria y familiar (el orden no es inocente), no eligen un  tronco al que trepar. Desde el primer día inician su actividad en su consulta de atención primaria; el residente que acaba la especialidad le presenta a los pacientes que atender ininterrumpidamente durante tres años (salvo cuando viaje fuera del estado). Las rotaciones se realizan a tiempo parcial durante su residencia, pero manteniendo siempre la obligación de atender cada día a sus pacientes aunque sea en horario reducido.

Una especialidad que no es médica sino integral ,difuminada en el conjunto de las especialidades médicas hospitalarias, que aspira a continuar repartiendo cupones-descuento de fármacos ( en definición de Lorenzo Arribas) y tiene como principal objetivo conseguir empleos estables difícilmente pueda  sacar a la medicina de familia del pozo en el que puede encontrarse.

Ahí lo dejamos, botando.

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Tuits para el fin de semana (S03E04)

Aquí tenéis nuestra personal y criticable selección de los tuits más interesantes de los ultimos días.

Más madera para el inagotable tema de los nuevos anticoagulantes. ¿Cuándo podremos dejar de llamarles nuevos?

Revisión de las alternativas terapéuticas para las queratosis actínicas.

Debate sobre el cribado de demencia.

Dicen que Prescrire es dura. Alguien tiene que serlo en esta selva farmacológica.

La mayor parte de lo que se publica es, básicamente, falso. Aquí, el porqué.

Os dejamos con uno de los mejores discos del 2012. Chuck Prophet y su hermoso templo.

Casos clínicos digestivo

Os traemos unos casos clínicos de patologías digestivas que nos ha regalado nuestra R1 de MFyC Ane Marie Tataru

Casos clinicos

Vietnam

No es la primera ni será la última vez que utilizo una idea extraída de los escritos de Enric González para ilustrar asunto de nuestra especialidad. En esta ocasión la traigo de la lectura de su último libro Memorias líquidas  (Jot Down Books)

Habla Enric González de sus inicios en el periodismo y cita a Josep María Huertas, periodista que había pagado con ocho meses de cárcel el delito de contar verdades que hoy sólo serían anécdotas (en 1975 algunos «meublés» de Barcelona eran dirigidos por viudas de militares) en los tiempos oscuros. En 1997 publicó sus memorias Cada taula, un Vietnam (Cada mesa, un Vietnam). Explica González:

Cada mesa de la redacción, según la «doctrina Huertas», debía ser una trinchera de resistencia frente a la empresa y los demás poderes. La «doctrina Huertas», de la que me declaro seguidor, considera que la legitimidad de un periódico radica en su redacción, no en los intereses de sus propietarios

Traducidla, cambiando periódicos por centros de salud. En estos tiempos difíciles, trabajando en el sector público o en el privado que viene, con seis o diez minutos, de bata o de calle, la legitimidad de nuestro trabajo radica en nosotros mismos, en cómo nos comportamos y a quién guardamos lealtad.

Cada consulta, un Vietnam.

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Elevación de transaminasas

Un clásico revisitado por nuestro tutor José Romero.

Enfermedad inflamatoria intestinal

Sesión sobre Enfermedad inflamatoria intestinal en pediatría de nuestra R2 de MFyC Belissa Pérez

Método de Rosendaal

Uno de los temas farmacológicos que más está dando que hablar últimamente es el de los nuevos anticoagulantes orales. Una de las indicaciones para su uso es que el paciente no mantenga el INR entre 2 y 3 durante más del 65% del tiempo, a pesar de una buena cumplimentación. ¿Cómo se calcula eso? Mediante el conocido como método de Rosendaal. Mientras los distintos programas de historia clínica electrónica van incluyendo esa función, os ofrecemos una hoja de cálculo que os ayudará.

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Algunas consideraciones:

  • funciona en Open Office. Si queréis modificarla para que lo haga en MS Office u otras aplicaciones, toda vuestra.
  • leed los consejos que lleva adjuntos antes de usarla.
  • aunque está testada, no deja de ser una hoja de cálculo bajada de la web que puede tener errores, modificarse al abrirse con distintos programas, etc. ¡Cuidadín!
  • al introducir los datos, la fecha en formato dd/mm/aa y el INR con coma para los decimales.
  • si encontráis errores, hacédnoslos llegar.

15 años de ilegalidad (y subiendo)

Firmado por el Jefe de Estado en Palma el 31/7/1998, publicado en el BOE con fecha 27/8/1998, entró en vigor el 28/8/1998.

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Está claro. Desde hace quince años hay un RD en este país tan legalista y tramposo que ordena que en atención primaria sólo pueden trabajar médicos especialistas en medicina familiar y comunitaria. Desde entonces, miles de plazas de interinidad o suplencias han sido otorgadas sin tenerlo en cuenta. Miles de residentes formados en una especialidad con un título que es papel mojado. ¿Qué es lo que no entienden los gestores de la atención primaria?

Y como dice una amiga, esto los cardiólogos no lo permitirían.

Final

Nuestro R3 Mariano Seco anda rotando en Paliativos y nos manda este comentario.

En sesión se habló de destacar la importancia de detectar si el paciente se acerca a esa etapa que en paliativos se conoce como Final de Vida. Cuanto antes se identifique, mejor se podrán coordinar actuaciones y planes de cuidados para mejorar la calidad de vida  Por lo visto, predecir requiere aún más que un pronóstico con exactitud.

En un artículo avalado por el Colégio Británico de Médicos de Familia, se detallan predictores de ese Final de Vida y anima a los Médicos de Atención Primaria a tener presentes 3 «gatillos/detonantes»

 –  La pregunta sorpresa: «¿me sorprendería que este paciente muriera en los siguientes meses, semanas, días?» 

 – detección de indicadores de declinación/deterioro del paciente, necesidades crecientes o elección de no prolongar cuidados activos

 – indicadores clínicos específicos  relacionados con ciertas condiciones.

Los Hospice ingleses han logrado la protocolización de los cuidados paliativos en el Final de Vida. Sí. Pasos a seguir aún en situaciones en los que el desenlace es fluctuante, porque a lo que apuntan es a detectar tempranamente el inicio del declive de un paciente crónico, sea cual sea la causa y comenzar lo más prontamente posible a manejar el entorno familiar, a prepararlo para esa situación para que puedan ayudar al equipo sanitario a organizar un acompañamiento adecuado del paciente y no esperar a fallos multiorgánicos para poner una bomba y ya.

Es así que en artículo se detalla un algoritmo que se sigue en 3 pasos:  El primero sería dirigido a definir si nos sorprendería que el paciente fallezca en días/semanas/años. De ser así, se debería re-evaluar periódicamente al paciente y valorar a qué nivel terapéutico/asistencial pertenece. Si no nos sorprende, deberíamos comenzar a hablarlo con la familia y el propio paciente para comenzar ese camino de acompañamiento y no encontrarnos con eventualidades inesperadas. Si no podemos contestar a esa pregunta, en un segundo paso deberíamos buscar si hay Indicadores generales de deterioro y si aún no nos queda claro si los presenta, ver si tiene Indicadores clínicos específicos. En el artículo se detallas estos indicadores claramente y se engloban a nivel Renal, Cardíaco, Pulmonar, Cáncer, Neurológicos, (EM, Parkinso, Enf Motoneuronas, Demencias, ACV, etc)

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Leer a los clásicos (6)

Sobre la salud comunitaria y los fármacos

The arrival of a good clown exercises a more beneficial influence upon the health of town than of twenty asses laden with drugs

(La llegada de un buen payaso ejerce una influencia beneficiosa sobre la salud de la ciudad mayor que la llegada de veinte burros cargados de medicamentos)

Thomas Sydenham (1624-1689), médico inglés

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