Lorena sigue en Perú. Hoy nos habla de medicina, niños abandonados, terrorismo y sesiones docentes. MFyC pura.

¡Hola! Siento el retraso, pero he estado liada con la revisión de revistas que teníamos para hoy. Al final encontré un artículo muy interesante sobre el HTLV (ese virus sobre el que os di la chapa la semana pasada ;P). El artículo iba sobre un estudio que se había hecho en una región al norte de Brasil donde no había registros. El objetivo del artículo era demostrar la prevalencia del virus entre los familiares de personas infectadas. Los resultados fueron bastante interesantes y al final los comparaban con otros estudios realizados en otras partes del mundo. Es llamativo que este virus no se considere como un problema de salud en Brasil donde es endémico.

Sigo por consultas y cada día veo alguna primoinfección por VIH. Es una verdadera pena porque la mayoría suelen ser personas muy jóvenes. La semana pasada tuvimos un caso increíble, no por lo médico si no por la historia que llevaba detrás. Se trata de un hombre de unos 40 años que acudió acompañado de otro hombre de su edad, resultó raro que nada mas entrar era el acompañante el único que contestaba a las preguntas y él solo decía que si a todo. Cuando intentamos explorarle teníamos que hacerle el gesto de quitarse la camiseta porque no comprendía lo que le decíamos. El acompañante nos contó que su padre lo recogió de la selva y creen que tendría unos 15 años, nos comentó que se lo trajo a Lima y le buscó un trabajo como ayudante de carpintero. Nunca fue a la escuela, por lo que comprendí que no entendiera lo que se le decía a no ser que se acompañara de gestos. Cuando le encontraron no sabía hablar. El hombre vino a la consulta de tropicales porque se había infectado por VIH. Como podéis imaginar esta historia de “Mowgli en la Selva” me dejó impactada.

Algunos compañeros me comentaron que encontrar a niños perdidos en la selva no era algo raro, sobre todo hace unos años. Hay una organización terrorista en Perú que se llama El Sendero Luminoso de supuesta ideología marxista-leninista. Surgió en Ayacucho, una región que queda en la Sierra central y en 1980 cometieron su primer acto terrorista. De ahí se extendieron a otras zonas de sierra y selva. Se dedicaron a asesinar a capataces y personas más acomodadas, por lo que al principio fue bien recibido por los campesinos. Fueron ganando terreno y el gobierno decidió contraatacar. Se declaró Estado de Emergencia y la represión militar provocó un gran número de víctimas. La organización provocó masacres en pueblos enteros, ya que no tenían escrúpulos con aquellos que simplemente no compartían sus ideales. A partir de 1983, a parte de cometer asesinatos se dedicaron a destruir infraestructuras como líneas de alta tensión. Unos amigos que trabajan como ingenieros civiles me comentaron que algunas obras se han tenido que parar por ataques de los terroristas. Por lo que me han comentado han perdido fuerza y seguidores pero que en zonas de sierra al norte del País no existen puestos policiales por lo que el riesgo de sufrir ataques terroristas es muy alto. Os cuento todo esto porque con las masacres que cometieron en algunos poblados no era extraño encontrar a niños extraviados en medio de la sierra o la selva.

Ayer tuvimos una video-conferencia con un Hospital de Alabama. Suelen hacerlo una vez al mes y consiste en que cada servicio se comenta un caso y los médicos del otro hospital tienen que hacer un diagnóstico diferencial e intentar averiguar el diagnóstico. Para ayudar al diagnóstico muestran imágenes de lesiones o de anatomía patológica, en el caso de que lo necesiten. Fue muy interesante y además sirve para practicar inglés.

Creo que desde mi centro de salud podríamos copiar esta idea de revisión de revistas y  poner un día a la semana donde un residente tenga que exponer un artículo que le resulte interesante y por supuesto que desde primaria pueda sacarse provecho. No es un trabajo excesivamente largo y muchas veces son más cortos que las sesiones que solemos hacer en nuestro centro de salud. Sirve para acostumbrarnos a leer artículos, familiarizarnos con el inglés médico (en el caso que sea en inglés) y compartir el artículo con los demás médicos. Es cierto que buscar de un tema en concreto como puede ser de enfermedades infecciosas y tropicales no me está resultando tan fácil porque no hay demasiados artículos que desde primaria nos puedan servir para nuestra práctica, pero al tener esta especialidad las opciones son mucho mas amplias. Así que ahí queda mi propuesta.

Eso es todo por esta semana. Este fin de semana me marcho a Iquitos a hacer un tour por la Selva…¡Estoy desando ir!. Ya os contaré que tal la experiencia.

¡Saludos!

Lorena, nuestra R4 de MFyC, sigue en Lima. Hoy nos habla de medicina, emigración y gastronomía.

Hola a todos. Esta semana he comenzado a rotar por consultas y ha sido muy provechoso. Normalmente estoy con el residente de tercer año y un asistente (adjunto). He tenido la suerte de poder pasar consulta con el Dr. Gotuzzo (aunque todos los médicos y residentes saben muchísimo), es una eminencia en enfermedades infecciosas y tropicales. Es como estar con el Harrison abierto y siempre se toma el tiempo que necesite para responder a nuestras dudas. Vemos pacientes de 8-12 y de 14-16h. Hay unos 5 asistentes o residentes pasando consultas y cada uno de ellos ve unos 15-20 pacientes diarios y siempre suelen venir 2-3 que no están apuntados porque nos traen algunos resutados o que comienzan a sentirse mal. Cuando estamos rotando por consultas también nos encargamos de las interconsultas que hacen otros servicios de pacientes ingresados y suelen haber unas 5 diarias. Casi diariamente tenemos que hacer alguna punción lumbar porque nos vienen muchos pacientes inmunosuprimidos con clínica neurológica.

He visto pacientes con historias terriblemente dramáticas. Han venido chicas que han sufrido violaciones y que además se han quedado embarazadas. Una chica venía con el cuarto embarazo, era de provincias (pueblos perdidos de la mano de Dios), era analfabeta y no había denunciado nada. Mis compañeros me contaron que no suelen denunciar las violaciones por miedo a represalias. Es un auténtico drama.

Una patología que me ha sorprendido por su prevalencia y por el grado de invalidez que produce, es la infección por HTLV-1 (virus linfotrópico humano de células T tipo 1). Este virus es endémico en Japón, África, Oceanía, el Caribe y América del Sur 9 y en un 3-5% de los pacientes puede llegar a producir leucemia/linfoma de cel T y paraparesia espástica tropical entre otra. Esta última es un auténtico calvario. En algunos pacientes avanza rápidamente dejándolos en silla de ruedas y os podéis imaginar lo que eso conlleva en personas con bajo nivel adquisitivo, es una sentencia para el paciente y toda su familia. La infección es sexual, de madre a niño y por transfusión de sangre. Aún no se ha encontrado tratamiento para combatirla. El Dr. Gotuzzo es especialista en este tipo de infección y la describe como la gran olvidada a pesar que fue el primer retrovirus que se detectó en 1980.

El artículo que presenté el martes pasado fue bastante interesante. Para resumiros se observó asociación estadísticamente significativa con la infección por Chlamydia Trachomatis y la re-detección del VPH tras un periodo de no infección. También se vió relación con el número de parejas sexuales para su re-detección. No hubo asociación con parejas nuevas, uso de preservativo, uso de anticonceptivos orales u otras enfermedades de transmisión sexual. Por lo que concluían que era necesario tratar esta ETS, además de la vacunación para el VPH y por supuesto educación sexual.

Este martes me toca volver a presentar otro artículo pero aún no he encontrado nada. ¡Todo lo que encuentro ya lo han presentado! No os imagináis lo actualizados que están.

Cambiando un poco de tema médico. He conocido a muchos españoles que han venido a trabajar a Perú. La mayoría son ingenieros civiles, arquitectos o ingenieros de caminos. Aquí hay bastante trabajo aunque en provincias es donde hay más pero por lo visto es bastante duro trabajar por allí. Conocí a un chico que lleva casi un año trabajando en la construcción de un puente en medio de la selva y no lo ha pasado muy bien. Es increíble el número de españoles que estoy conociendo por aquí. Añoran bastante España y se quejan un poco de que aquí si no tienes contactos no consigues ninguna obra, todo va a comisión…La corrupción está a la orden del día, pero viniendo de nuestra querida España no es ninguna sorpresa. Al menos están cogiendo experiencia.

¡Este fin de semana he probado el mejor sushi de la historia! Y no es el sushi que todos conocemos. Aquí hacen el “sushi fusión” y lo que hacen es mezclar productos de platos peruanos con el sushi. Yo solo probé uno que era sushi acevichado, que estaba hecho con el último plato que os comenté la semana pasada. Lleva como una capita de este pescado y es una explosión de sabores. Me pareció mucho mas sabroso que el sushi que había probado en Europa y no necesitas casi ponerle salsa. ¡Ha sido todo un descubrimiento!

Y eso es todo. ¡La semana que viene más!