Web de interés: Fundación J. Carreras contra la Leucemia

La Fundacion Josep Carreras contra la Leucemia para la Lucha contra la Leucemia nace el 14 de julio de 1988 tras la recuperación del tenor Josep Carreras. Josep Carreras siempre ha enfatizado cuán importantes fueron para su recuperación tanto la aplicación de procedimientos clínicos muy innovadores en aquel momento como los mensajes de solidaridad y apoyo enviados por miles de personas de todo el mundo. Al poco de su reintegración a la plena normalidad personal y profesional, Josep Carreras decidió que quería dar, tanto a la ciencia como la sociedad, un testimonio permanente de gratitud por el apoyo y afecto que recibió durante su enfermedad.En este enlace os dejo información.

Vivo en España y quieres donar? y no sabes donde??? Contacta con el centro de referencia más cercano a tu localidad de residencia Aquí lo puedes averiguar.

En nuestras Mallorca el centro de referencia es la Fundación Banco de sangre y Tejidos de las Islas Baleares.

Web de interés: norwegianexperience

Norwegianexperience es una pagina donde una residente de España que rota por una consulta de atención primaria de Noruega vuelca y nos deleita con sus experiencias. Un placer de lectura, similitudes y diferencias de dos paises europeos perifericos.

Cito algunas frases de la primera entrada:

«Al lado de la sala de espera hay la mesa de la administrativa, quien tiene formación sanitaria y hace cierto cribado de las llamadas entrante de los pacientes.»

«Lo que me ha sorprendido (aunque en realidad era de los más previsible), es que la mesa está puesta de lado, a la inglesa.»

«En la consulta, hay una lámpara de hendidura!!!!»

«El sistema informático, es bastante antiguo. Pero no se quejan de él. La verdad es que me parece que es bastante peor que el terrible ecap ( a veces es bueno salir para ver que ni aquí esto se puede hacer bien)»

«El cupo habitual de un GP en noruega son de unos 1000 pacientes, la media de visitas es de 4.5 visitas al año!!!!»

«La visita media es de entre 15 y 20 min por paciente!! si quieren pasar más tiempo en la consulta necesitan pagar una tasa extra.»

«El sistema, es que cada noruego tiene 1800 krn (257 euros) para gastar en salud, y ellos son los que más o menos deciden como administrarlo…»

Que lo disfruten!!!!

Saludos y buenas fiestas a todos!!

Web de interés: Antiburocracia Madrid

Les dejo este link de Infodoctor, una pagina de madrid que tiene un par de cosas interesantes sobre certificados medicos, justificantes, recetas e IT

Saludos y que la disfruten!!

Respuesta a caso clínico 10: Burbujas de amor

Al día siguiente acude y le informamos del resultado. Dado su buen estado general y por ser un primer episodio acordamos realizar una Rx de control a las 24 hs para ver la evolución que fue el siguiente:

Caso clínico 10: Burbujas de amor

Mujer de 32 años acude a urgencias del centro de salud porque ayer inició dolor en hemitorax izquierdo al incorporarse de una silla, refiere que el dolor se acentua con los movimientos  y con la inspiración profunda, mejor en reposo y en decubito lateral derecho. Es continuo desde ayer tarde, no irradia. No disnea,  ni cortejo vegetativos, no fiebre, no tos ni espectoración. Celebró su boda hace un mes y, con unas lágrimas surcando por su mejilla, nos cuenta que no quiere estar en su luna de miel aquí con nosotros.

Constantes en urgencias: TA: 133/74 mmhg,  FC:  72 lpm, satO2 aire ambiente 100%   Tª 36,7 ºC.

Antecedentes personales: Intestino irritable. Usuaria de anticonceptivos orales.

Exámen físico: Impresiona buen estado general, eupneica. ACP: movimientos ventilatorios conservados con roce pleural en hemitorax izquierdo

La remitimos al servicio de Radiologia del hospital para una serie de fotos (léase Rx de torax) y que luego nos vuelva al día siguiente por la mañana.

Rx tórax: es la siguiente….

Con lupa enfocada….!!! No se pueden quejar. Os propongo plantear diagnosticos

Incidente crítico: Cefalea

Aqui les una sesión sobre una paciente con cefalea al cual atendí hace 2 años.

Y también un enlace a la sesión sobre Anticonceptivos impartida por quien era nuestra R4 en 2010 Rosmary (ahora Medico de Familia, Muy buena la sesión, felicidades Ros. Gracias a nuestro blog, las sesiones no mueren ni se olvidan). Paso a informarles que esta realizando contratos formidables ofrecidos por nuestra ex-gerencia de Primaria en Mallorca. Vamos, que todos los dias come…..!!!!

PD: Aquí les dejo un saludo desde los que van a venir!!

Respuesta a caso clínico 9: Siempre hay un camino a la derecha

Con un día de retraso, hoy la respuesta al Caso clínico 9: …. aquí las imágenes del TAC.

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Tac de craneo: Colección subdural hemisferica izquierda de 17,5 mm aproximadamente de grosor, que provoca efecto masa con borramiento de surcos y cisuras, con desviación de la línea media de 10 mm en sentido contralateral. Presenta diferentes densidades en su interior que sugieren diferentes tiempos de sangrado.

PD: Se presenta el caso a neurocirugia quedando a cargo de este servicio.

PD: El desvío a la derecha del paciente no tiene nada que ver con la realidad política española.

Caso clínico 9: Siempre hay un camino a la derecha

En otra tarde de consulta recibimos a un hombre de 72 años que nos consulta por una cefalea diaria desde hace 7 días, que le despierta por la noche (no es uno de esos pacientes que se queje de cefaleas), olvidos, alteración del ritmo sueño-vigilia, mareos con sensación de escorarse (término náutico) a la derecha, y cuando va en el coche también tiene tendencia a desviarse a la derecha!!!, muchos despistes. Nos comenta que hace unos 20 días se cayó de la cama y le sangró la nariz, sin haber llegado a perder el conocimiento. Acompañándolo a él, viene una nota escrita por su mujer explicando exactamente todos estos motivos….parece que lo del despiste va muy en serio!!!

Antecedentes personales: HTA, DM II, HBP, miocardiopatía hipertrófica CF II

Tratamiento actual: Paracetamol ocasional, omeprazol 20 mg/24 hs, metformina 850 mg/12 hs, verapamilo 240 mg/24 hs.

Constantes: TA 150/85 mmhg, Fc 75 lpm, Sat O2 aire ambiente 98 %, FR 15 x.

Examen físico: Buen estado general, Neurológico: Consiente, orientado en 3 esferas, pupilas isocóricas y reactivas, glasgow 15/15, marcha con desviación a la derecha (casi imperceptible), resto N.

Os propongo lo siguiente, Que haríais con este paciente? Diagnósticos diferenciales?

El viernes la respuesta, saludos desde Piza!!!!

PD: Cualquier semejanza con la realidad política española es fruto de la casualidad y de vuestra imaginación…..

Incidente crítico: Matrix

Estoy cursando mi cuarto y último año de residencia. Debería saber más y sentirme cada vez más seguro…..pero no, no, no……Tengo dudas, muchas dudas. Para empezar, al inicio tenía muchas ideas positivas sobre las urgencias pre-hospitalarias y la hospitalarias, ahora ya tengo dudas. Ahora que empiezo a saborear el tener mi cupo con mi tutora, disfrutar del seguimiento, el arte de quitar medicación en ancianos/y no tanto polimedicados vislumbro el futuro laboral que me espera….PAC, hospital?, vivir como un sapo haciendo sustituciones de aquí para allí……dudas, muchas dudas.

Antes creía en la vacunación de la gripe, y luego revisando inmunologia básica y leyendo algunos artículos, tengo dudas, muchas dudas. Diría que entiendo a los Ingleses con su euro-escepticismo, pues empiezo a vivir como un esceptico. En cuanto a la vacuna del virus de papiloma humano, mmmmm…dudas, y más dudas. Pronto debo dar una sesión sobre PAPPS y buceando descubro la prevención cuaternaria (el daño que podemos hacer con nuestros screenings en población sana), y tengo dudas, incertidumbre, escepticismo, muuuchas dudas. Estatinas, anti-hipertensivos, controles laborales, burocracia excesiva, pacientes que usan bajas para negociar despidos y solicitan el alta aduciendo que han arreglado (cuando nosotros sabemos, por el fax que nos manda IM, que Inspección medica los ha citado para revisión), a veces me pregunto qué es lo que estoy haciendo???? Sería mejor no hacer nada??? dudas, muchas dudas.

Les dejo un enlace, a una página del equipo CESCA, que lo único que va a ofrecerles es dudas, como si de una burbuja de magma subiendo desde las profundidades, que puede socabar los pilares de vuestros templos (vivo en Mallorca y empatizo con la situación de la isla de Hierro).

Explorar las bases de nuestras verdades absolutas, dogmas es dificil, pues es adentrarse en un mundo desconocido (o es mejor decir salirse del mundo conocido). En ocasiones pienso que si Neo sabía en qué se metia al elegir la pastilla azul….o era la roja?

Saludos!!!

Respuesta caso clínico 8: Loteria de navidad

Aquí la respuesta al caso clínico 8: Loteria de Navidad, nosotros por el compromiso neurológico decidimos remitirlo al hospital para estudio. Por la tarde, luego de finalizar nuestra consulta, nos introducimos en la Historia de salut y vemos que requirió de medicación adicional al llegar al hospital y luego de una analítica estrictamente normal, los tóxicos en orina negativos, un ECG normal, se le realiza un fondo de ojo donde se observa papiledema. Acto seguido se le solicitó un TAC cráneo que muestra lo siguiente.

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Informe de TAC: masa 6x6x6 extra-axial dependiente de la unión petro-esfenoidal derecha con importante componente calcificado con matriz condral que desplaza tronco y estructuras de línea media, incremento leve del sistema ventricular. Por imágen corresponde a Condroma.

Saludos y hasta el próximo caso.

PD: El paciente queda a cargo de Neurocirugia y se presenta al dia siguiente en sesión medico-quirúrgica (una semana despúes, audiometria de por medio y otras pruebas, no están seguros de la vía de abordaje)

PD 11/11/2011: Paciente intervenido, con secuelas en V, VI, VII y VIII par (en principio no quedaron seccionados, solo distendidos), y es dado de alta. La AP confirma las sospechas del estudio de imágen.