#NoSinEvidencia

L’evidència científica és un dels pilars sobre els quals s’assenta la medicina moderna. Això no sempre ha estat així: durant anys es van aplicar tractaments mèdics sense comprovar prèviament la seva eficàcia i seguretat . Alguns varen ser efectius, encara que molts varen tenir resultats desastrosos .

No obstant això, en l’època en què més coneixements científics s’acumulen de la història de la humanitat, hi ha encara pseudo-ciències que pretenen, sense demostrar cap efectivitat ni seguretat , passar per disciplines properes a la medicina i arribar als pacients .

Els signants d’aquest manifest, professionals sanitaris i d’altres branques de la ciència, periodistes i altres, som conscients que la nostra responsabilitat, tant legal com ètica, consisteix a aportar el millor tractament possible als pacients i vetllar per la seva salut . Per això, l’aparició en els mitjans de comunicació de notícies sobre l’obertura d’un procés de regulació i aprovació de medicaments homeopàtics ens preocupa com sanitaris, científics i ciutadans, i creiem que hem d’actuar al respecte. Les declaracions de la directora de l’Agència Espanyola de Medicaments i Productes Sanitaris (AEMPS) assegurant que “no tots els medicaments homeopàtics han de demostrar la seva eficàcia” i que “la seguretat no s’ha de demostrar amb assajos clínics específics” no fan sinó augmentar la nostra preocupació .

Per tant , sol·licitem :

  1. Que no s’aprovi cap tractament que no hagi demostrat, mitjançant assajos clínics reproduïbles, unes condicions d’eficàcia i seguretat almenys superiors a placebo. La regulació d’uns suposats medicaments homeopàtics sense indicació terapèutica és una greu contradicció en si mateixa i ha de ser rebutjada. Si no està indicat per a res, per què cal donar-lo? .

  2. Que l’AEMPS retiri de la comercialització aquells fàrmacs, de qualsevol tipus, que malgrat haver estat aprovats, no hagin demostrat una eficàcia més gran que el placebo o que presentin uns efectes adversos desproporcionats.

  3. Que el Ministeri de Sanitat, Serveis Socials i Igualtat i la resta d’autoritats sanitàries persegueixin a aquelles empreses que atribueixen qualitats curatives o beneficioses per a la salut als seus productes sense haver-ho demostrat científicament.

  4. Que el Consell General de Col·legis de Metges d’Espanya / Organització Mèdica Col· legial , en compliment de l’article 26 del Codi de Deontologia Mèdica, desaprovi als facultatius que prescriguin tractaments sense evidència científica demostrada.

#NoSenseEvidència

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

  1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.

  2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.

  3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.

  4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.

#NoSinEvidencia

Publicamos

Rafa Cofiño se le ocurrió la idea de invitarme a escribir con él un artículo para un número sobre Redes sociales y herramientas colaborativas en internet que estaba preparando Pablo Pérez para la revista AMF. Dije que sí, tardamos dos meses más de lo previsto y ya podéis encontrarlo:

Oliva Fanlo B, Cofiño Fernández R. La blogosfera sanitaria: yo blogueo, tú blogueas, ella bloguea. AMF 2013;9(10):565-571

Hoy sabemos que…

…no hay evidencias disponibles sobre los supuestos efectos beneficiosos para el dolor en pacientes con artrosis, cargas articulares, cinética y cinemática, activación muscular, variabilidad del movimiento, actividad extensora muscular, postura del pie y presión plantar de los calzados tipo Masai.

Y lo sabemos gracias a la revisión hecha por nuestros tutores de MF José E. Romero y Patricia Lorente y nuestra R2 de MF Ane Marie Pletea que publica la revista Atención Primaria en su último número.

Romero Palmer JE, Lorente Montalvo P, Pletea AM. Evidencias disponibles sobre las propiedades médicas del calzado tipo Masai. Aten Primaria. 2013;45:497-8

Reflexiones docentes

Nuestra tutora Patricia Lorente nos deja unas reflexiones sobre el lugar idóneo para la formación del médico de familia. Esperamos que sus aportaciones se conviertan en una costumbre.

¿DÓNDE DEBE FORMARSE UN RESIDENTE DE MEDICINA DE FAMILIA?

Los tutores comentamos muchas veces que tenemos la sensación de casi no ver a
nuestros residentes. Bien sean los descansos tras las guardias, los cursos, las vacaciones,
permisos correspondientes o las rotaciones externas. Somos conscientes del esfuerzo
organizativo para la Unidad Docente que todo esto conlleva pero tenemos la sensación que el
tiempo se le roba a la misma víctima: el centro de salud. Casi todo parece poder descontarse
de la rotación por atención primaria sin repercusión alguna sobre la formación de un residente
de medicina de familia.
Sobre todo los dos primeros años de formación, observamos cómo los residentes
realizan sus rotaciones por los diferentes servicios hospitalarios, con el fin de adquirir las
competencias marcadas por el Programa de la Especialidad. Pero….¿aprenden de verdad lo
que les será útil para el desempeño de su actividad en Atención Primaria?. En las tutorías,
sobre todo con residentes de 1º y 2º año, no es infrecuente encontrarse con residentes
deslumbrados por ciertas técnicas o intervenciones hospitalarias que jamás volverán a utilizar
y por el contrario desconocen el manejo básico de mucho de lo que nos consultan los
pacientes en Atención Primaria.
Algunos residentes nos comentan que hasta que no comienzan a atender parcial o
totalmente la consulta en el centro de salud, no detectan sus verdaderas necesidades
formativas, lo cual es una lástima porque pierden la oportunidad de poderlas ir solucionando
durante las diferentes rotaciones. Esto nos hace plantearnos muchas dudas: ¿será suficiente el
tiempo que pasan con nosotros en atención primaria? ¿Deberíamos trabajar más con ellos en
la detección de estas necesidades formativas? ¿Por qué seguimos robando tiempo a la
rotación del centro de salud? ¿No deberíamos personalizar en cada residente de dónde puede
salir este tiempo destinado a otras actividades?.

Para saber más:

Cómo organizar la consulta docente para formar residentes. Algunos principios básicos.J. Saura-Llamas. Aten Primaria. 2005;35:318-24. 

Y recordad las I Jornades de Tutors de Formació Sanitària Especialitzada de les Illes Balears que van a celebrarse en Palma los próximos 10 y 11 de diciembre, con la participación de la autora de esta entrada con un taller sobre El perfil y las Necesidades Formativas del Tutor de Formación Sanitaria Especializada 

Diario de Lorena en Perú (7)

Lorena está terminando su estancia en Perú. Dentro de poco nos lo contará en persona.

¡Hola, ya no me queda casi nada! Es increíble lo rápido que ha pasado el tiempo. Bueno voy a contaros un poco como han ido estos días. Esta semana comenzamos el curso de Tropicales. Este es el curso que se les imparte a los alumnos de 5º de medicina, son 5 semanas, dos de ellas en Iquitos. Este año se imparte a unos 100 alumnos de medicina y 18 residentes extranjeros (Colombia, Chile, Venezuela, Argentina, Portugal, España y Australia) y hay residentes de interna, infecto, pediatría y familia.

Yo no supe de esta rotación hasta que no llevaba dos semanas en Lima, ya que de haberlo sabido hubiese escogido la rotación Noviembre y Diciembre para que me coincidiera con este curso, pero bueno al menos voy a aprovecharlo durante dos semanas. Os cuento un poco en que consiste. Consta de 48 h de teoría, 108 h de prácticas clínicas y 80 h de otras actividades. Las semanas que estamos en Lima el curso es de Lunes a Sábado, de 8-11h tenemos las Prácticas clínicas que consiste en que cada grupo (unos 4 estudiantes con un residente extranjero) se le asignan 2 pacientes de la planta de infecto, emergencias o pediatría, tenemos que ir a hacer la historia clínica al paciente sin ver su informe y luego nos reunimos con nuestro tutor asignado y discutimos el caso y los diagnósticos diferenciales. Me parece una actividad muy docente y las conclusiones que sacamos son siempre muy útiles. De 11.20-12h hacen una sesión de casos clínicos dirigido especialmente nosotros, los residentes externos, cada día viene un adjunto diferente (cada uno experto en un tema) y nos presenta un caso para que lo discutamos. ¡Es gracioso que lo primero que piensa un residente de Europa al ver lesiones múltiples en cerebro es tumoral mientras que para los Suramericanos es Paracoccidioidomicosis!. O ver adenopatías parahiliares para nosotros suele ser Sarcoidosis y para ellos hidatidosis.

De 12-13h tenemos las clases teóricas que cada día es de un tema diferente (infecciones por anaerobios, sd. Febril anemizante, infecciones por Gram positivas, infecciones intrahospitalarias, revisión de antibióticos, infecciones virales…y toooooda la infectología). Algunos días tenemos de 14-16h conversatorio clínico e Iconografía que consiste en que hablan de algún tema y luego nos ponen fotos para hacer un ejercicio de reconocimiento. Y otros días hacemos las prácticas de laboratorio donde rotamos por Bacteriología donde nos recuerdan todos los tipos de medios de cultivos, enfermedades entéricas, micología, leishmania y malaria y ponzoñosos. ¡En concreto esta última me ha encantado! Nos estuvieron hablando de la mordedura por las arañas de la especie Loxocele que es súper común en Perú, como reconocerla ya que su diagnóstico es clínico y el soporte médico. Y fue bastante interesante cuando hablaron de las víboras y que carácterísticas teníamos que ver para saber si eran o no venenosas. Aquí os dejo algunas fotos de las serpientes que tenían disecadas, otras conservadas en formol y más bichitos.

semana71

semana72

semana73

Los sábados hay conferencias Magistrales. Y en Iquitos el programa es parecido al que se hace en Lima, lo que pasa que no hay actividades a medio día porque hace muchísimo calor. El sábado que están en Iquitos se van todos a unos poblados que hay en medio de la selva para hacer vacunación y programas de salud. Como podéis ver este curso es increíble y los alumnos están como locos porque para ellos es la última asignatura de 5º porque 6º de medicina es todo el tiempo en el hospital y su viaje a Iquitos es como su viaje de fin de estudios.

Esta semana ha comenzado a mejorar bastante el tiempo y la neblina poco a poco está dejando paso al sol. Hay una excursión que te lleva desde el centro histórico de la ciudad hasta el Cerro de San Cristobal y como el día estaba despejado se podía ver casi toda la extensión de Lima y es descomunal. Es impresionante la extensión que tiene y llama la atención las casas de colores que aparecen en medio del conglomerado de casitas de adobe.

semana74

Este fin de semana el distrito de Lima tiene que elegir a los Regidores que son diferentes personas que van a trabajar con la alcaldesa y cada uno es de un partido político diferente. Lo curioso es que todos los Peruanos están obligados a votar y si no lo hacen tienen que pagar una multa de unos 20e! Y lo mas graciosos es que 48h antes de las elecciones tienen la “Ley Seca” y se prohíbe beber alcohol, los supermercados no pueden vender alcohol ni los bares y restaurantes servirlos, por lo que la mayoría deciden no abrir durante el fin de semana. Además me han contado que si te ven que el domingo vas a votar con signos de embriaguez pueden llevarte al calabozo!. Los residentes de Colombia y Venezuela nos han contado que allí pasa exactamente igual. Increíble no?

Y eso es todo, este va a ser mi último diario porque ando bastante liada en el curso de tropicales y organizando mi viajecito al Machupichu.

Me ha parecido una de las rotaciones mas docentes que he tenido en estos cuatro años de residencia y si hubiese podido acabar el curso de tropicales habría sido como ponerle la guinda al pastel. He asentado muchos conocimientos de Infecciosas que me parecen muy importantes para un médico de familia, tanto en el diagnóstico como en el uso racional de los recursos de los que disponemos. Creo que siempre es algo positivo ir a sitios donde no cuentan con todas las pruebas diagnósticas y con menos recursos que tu lugar de trabajo, ya que esta misma carencia te hace sacarle todo el jugo a las pruebas básicas, así como pensar mucho porque se piden los distintos exámenes complementarios.

Además en concreto a mi me ha servido para aclarar muchas situaciones de completa incertidumbre con algunos voluntariados que hice en África y Ecuador, ya que allí iba con mi fonendo y nada más. No sabía que pasaba con el paciente después y no me terminaba de quedar claro mi diagnóstico. Por lo tanto, para mi ha sido doblemente satisfactoria esta rotación. Espero que otros residentes de Medicina familiar y Comunitaria se animen a hacerla.

¡Un saludo a todos!