No, no estábamos muertos. Tan solo de parranda.

Aprovechando que este fin de semana llega por fin el exámen de la oposición aquí en Baleares, aquí van algunas perlas de la red.

• Los farmacéuticos de atención primaria tienen su propia revista, gratuita. Ha aparecido el primer número de 2010, con dos interesantes artículos: una exhaustiva revisión de los fármacos en lactancia y embarazo, y otra sobre los medicamentos desaconsejados en una dieta hiposódica. Además, unos cuantos resúmenes estructurados de artículos interesantes. Entre las autoras está Cecilia Calvo, responsable también de El Comprimido.
• Una carta al director en Atención Primaria sobre la receta electrónica y el cumplimiento terapéutico. Atención, residentes, un posible tema de estudio.
• Se ha publicado en EEUU el ranking de mejores hospitales del 2010, con críticas sobre la forma de elaborarlo. Una duda, ¿sería posible, aceptable, aconsejable, un ranking público de nuestros centros de salud, con datos abiertos de actividad asistencial, cumplimiento de objetivos, adecuación terapéutica?
• Un sensacional texto sobre el Alzheimer en el blog Saludyotrascosasdecomer, desde el punto de vista del cuidador.
• A través de Twitter descubro esta entrada del blog Bibliovirtual, acerca de cómo evaluar la calidad de la información sanitaria en la red.
• Lo dice la Cochrane. Pacientes seleccionados (la mitad, más o menos) son capaces de mejorar su control de anticoagulación sin aumentar los efectos secundarios.
• También por Twitter me entero de la publicación en Guíasalud de la Guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con trastorno del espectro autista en atención primaria.
• Los GP británicos aprovechan la campaña electoral para hacer valer la necesidad de una atención primaria fuerte, con más tiempo para los pacientes. Vicente Baos se hace eco en su blog, así como lamenta la falta de pronunciamientos similares en nuestro país.

El coste la atención de un GP todo un año es menor que el coste de un día de hospitalización.

• ¿Quién dijo que la anatomía patológica no era divertida? Aquí tenéis unas muestras de las bromas de la patología.

Para terminar, una clase práctica de arritmias. Fantástica.

Salud, y suerte.

(Gracias a Ernesto Barrera por sus mensajes a la lista MEDFAM-APS)

Es jueves noche, se acaba esta semana y la próxima es medio festiva. Buen momento para un repaso a las últimas lecturas recomendables encontradas en la red.

• Ha llegado la agomelatina prometiendo maravillas a los deprimidos. En Navarra y en Cataluña lo tienen claro. Los navarros titulan su análisis Un placebo a precio de oro y los catalanes explican:

S’ha comparat l’eficàcia antidepressiva de l’agomelatina respecte de placebo. No hi ha assaigs clínics publicats amb comparadors actius en aquesta indicació. L’informe de la EMEA2 recull 6 assaigs clínics respecte de placebo, dels quals només 3 han estat publicats3-5. L’anàlisi conjunta dels 6 assaigs mostra una diferència global entre agomelatina i placebo de 1,5 (IC 0,80, 2,22) en l’escala de HAM–D17, i es considera que la rellevància clínica d’aquesta diferència és dubtosa (es considera rellevant una diferència en la puntuació final de l’escala HAM-D17 de 3,5 punts) i la magnitud de l’efecte antidepressiu sembla menor al dels antidepressius ISRS2.

Junto con este gráfico:

• Sobre el control de la HTA, noticias del e-Butlletí Groc sobre la relación de la variabilidad de la TA sistólica con el riesgo de ictus. Cuidado con ella.
• A través de Hemos leído nos llega la última noticia sobre la incompatibilidad entre los IBP y el clopidogrel. La EMEA ha tenido conocimiento de nuevos estudios y ha cambiado la recomendación. Parece que sólo omeprazol y esomeprazol son sospechosos de reducir los efectos antiplaquetarios del clopidogrel. ¿Lo tendrá en cuenta nuestro próximo contrato de gestión?
• Por El Rincón de Sísifo nos enteramos de la publicación de la guía de manejo de diabetes del SIGN escocés. Podéis encontrar la guía rápida y la guía completa. Esto merece una sesión.
• Tras el acuerdo del consejo interterritorial y la ministra para ahorrar dinero en sanidad, y las pobres expectativas laborales de los que acaban la residencia, Vicente Baos monta en cólera. Con razón. ¿A alguien le interesa una nueva vida en Nueva Zelanda?
• Por fin se ha hecho público el Informe sobre Troncalidad en la formación sanitaria. El MIR va a cambiar. A nosotros puede afectarnos en cuanto a las rotaciones que realizarán casi todos los residentes por nuestros centros. En Somos Medicina analizan las consecuencias desde el punto de vista de los estudiantes.
• A muchos os sonará iTunes. Es el programa de gestión y reproducción audiovisual de Apple (pero funciona también con Windows). Una de las secciones es iTunes U. Universidades de todo el mundo ponen allí a nuestra disposición material de todo tipo (desde cursos de idiomas a vídeos explicativos de exploración traumatológica o conversaciones sobre tratamientos basados en la evidencia). Puedes suscribirte a los contenidos que te interesen. El programa se encarga de bajar las novedades. Los formatos pueden ser en podcast (archivo de sonido que puedes reproducir desde el ordenador o desde un reproductor mp3) o videocast (archivo de video también reproducible). No dejéis de explorarlo, os sorprenderá.

Para terminar, una recomendación musical. Hace 25 años que salió el disco Steve McQueen, del grupo británico Prefab Sprout. Yo tenía … años, y aquel pop tenso y dramático sonaba a gloria. Aún lo hace.

Por si acaso durante el fin de semana no encontrais más videos en Youtube o nadie os ha mandado uno de esos correos electrónicos con chistes verdes o presentaciones con fotos de gatitos, os mando algunos enlaces que también pueden ser interesantes. O no.

• Riesgos del tratamiento del asma con estimulantes beta-adrenérgicos de larga duración. El Butlletí Groc se hace eco de los resultados del panel de discusión de la FDA que publica el NEJM. Usar el tratamiento escalonado, sólo en asma grave y acompañados de corticoides inhalados. No en broncoespasmos.

• En 3clics hablan de añadir estatinas de forma rutinaria a hipertensos y diabéticos. En el ALLHAT no se encontró beneficio para los hipertensos al añadirles pravastatina 40mg/día a su tratamiento habitual. En el estudio ASPEN (atorvastatina 10mg/día para pacientes diabéticos en países mediterráneos) no se encontraron diferencias, pero sí en el estudio CARDS, igual pero en pacientes británicos. Resultados dispares, falta de conclusiones.
  

• Seguimos con catalanes, hiperproductivos ellos. En el BIT se preguntan si el uso y abuso de antibióticos conseguirá que un día dejen de ser efectivos. Copio y pego conclusiones:

• Al hilo de las dudas que el uso masivo de omeprazol comienza a sembrar, vuelven los clásicos. La SEFAP (Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria) comenta un ensayo sobre la prevención de úlceras gastroduodenales y esofagitis con famotidina 20mg/12h en pacientes en tratamiento con aspirina a bajas dosis. Buenos resultados.
• En RedGedaps comentan un metanálisis sobre el aumento de riesgo de diabetes en pacientes tratados con estatinas. Existe, pero hace falta tratar a 255 pacientes con estatinas durante 4 años para que uno debute como diabético. ¿Su conclusión? pocos riesgos para tanto beneficio.
• Para los que les guste discutir y pensar sobre un posible cambio de modelo en la atención primaria y prefieran hacerlo sin pelos en la lengua (¡me apunto!), aquí tenéis las reflexiones de JJ Bilbao, un veterano gudari de la atención primaria que clama desde Guipúzcoa. Bienpensantes y acomodados abstenerse.
• Otro que piensa claro y lo dice desde Asturias. Sobre la relación con la industria farmacéutica. Con amor y humor, no os perdáis el listado de propuestas.
• Si tu móvil tiene SO Android (¡ah! ¿que no lo sabes? entonces no sigas leyendo) PEPID busca gente dispuesta a bajarse su aplicación PEPID Clinical Assistant y hacer de beta testers.
• Si, en cambio, tu móvil es un iPhone, atento a la aplicación Sympton Checker, de Mayo Clinic. Partiendo de los síntomas, te dice posibles causas para ellos. Ideal para pacientes y médicos despiertos.
• Estos tipos se dedican a rebuscar en el medline en busca de estudios más o menos bizarros. En esta ocasión encuentran uno sobre un paciente afecto de demencia semántica (variante de las atrofias frontotemporales caracterizada por la degradación del conocimiento semántico, de los conceptos). Lo demuestra confundiendo a la polka con música, siendo capaz de escuchar polkas hasta 18 horas diarias. Angelico.

Suf¡ciente para un fin de semana. Os dejo con retorcido homenaje a Chile tras su terremoto. Calexico canta a las manos de Victor Jara.