Enfermería 2.0

A través de Biblioteca Médica Virtual me entero de la creación de Nursing and web 2.0, nuevo recurso con información relativa a la enfermería incluido en Webicina. Esta página consiste en un repositorio de herramientas y recursos sanitarios (revistas online, blogs, noticias, aplicaciones, wikis…) ordenado por especialidades. Si no controlas los RSS pero quieres mantenerte al día de las novedades en la web, dirígete a PeRSSonalized Medicine. Allí encontrarás las últimas publicaciones de una selección de revistas en inglés y en español (también en otros idiomas, aunque dudo que os interesen el húngaro o el holandés), blogs médicos, servicios de noticias y herramientas. Puedes personalizarlo de forma que aparezcan sólo las que os interesan. En el apartado de enfermería de momento sólo aparecen recursos en inglés, pero existe la posibilidad de sugerirles páginas.

Si queréis bucear más en el mundo de los blogs sanitarios, aquí tenéis un exhaustivo listado que incluye 262 blogs en castellano, de todas las especialidades e incluyendo blogs de atención primaria, MIR y enfermería. Gracias a Aitor Guitarte, estudiante de medicina en la Universidad de Navarra, por el listado y por su brillante página Somos Medicina.

¿Habéis visto qué mona, con su pijama rosa y su macbook?

Lecturas para el fin de semana

Por si acaso durante el fin de semana no encontrais más videos en Youtube o nadie os ha mandado uno de esos correos electrónicos con chistes verdes o presentaciones con fotos de gatitos, os mando algunos enlaces que también pueden ser interesantes. O no.

  • Riesgos del tratamiento del asma con estimulantes beta-adrenérgicos de larga duración. El Butlletí Groc se hace eco de los resultados del panel de discusión de la FDA que publica el NEJM. Usar el tratamiento escalonado, sólo en asma grave y acompañados de corticoides inhalados. No en broncoespasmos.

  • En 3clics hablan de añadir estatinas de forma rutinaria a hipertensos y diabéticos. En el ALLHAT no se encontró beneficio para los hipertensos al añadirles pravastatina 40mg/día a su tratamiento habitual. En el estudio ASPEN (atorvastatina 10mg/día para pacientes diabéticos en países mediterráneos) no se encontraron diferencias, pero sí en el estudio CARDS, igual pero en pacientes británicos. Resultados dispares, falta de conclusiones.

  • Seguimos con catalanes, hiperproductivos ellos. En el BIT se preguntan si el uso y abuso de antibióticos conseguirá que un día dejen de ser efectivos. Copio y pego conclusiones:

  • Al hilo de las dudas que el uso masivo de omeprazol comienza a sembrar, vuelven los clásicos. La SEFAP (Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria) comenta un ensayo sobre la prevención de úlceras gastroduodenales y esofagitis con famotidina 20mg/12h en pacientes en tratamiento con aspirina a bajas dosis. Buenos resultados.
  • En RedGedaps comentan un metanálisis sobre el aumento de riesgo de diabetes en pacientes tratados con estatinas. Existe, pero hace falta tratar a 255 pacientes con estatinas durante 4 años para que uno debute como diabético. ¿Su conclusión? pocos riesgos para tanto beneficio.
  • Para los que les guste discutir y pensar sobre un posible cambio de modelo en la atención primaria y prefieran hacerlo sin pelos en la lengua (¡me apunto!), aquí tenéis las reflexiones de JJ Bilbao, un veterano gudari de la atención primaria que clama desde Guipúzcoa. Bienpensantes y acomodados abstenerse.
  • Otro que piensa claro y lo dice desde Asturias. Sobre la relación con la industria farmacéutica. Con amor y humor, no os perdáis el listado de propuestas.
  • Si tu móvil tiene SO Android (¡ah! ¿que no lo sabes? entonces no sigas leyendo) PEPID busca gente dispuesta a bajarse su aplicación PEPID Clinical Assistant y hacer de beta testers.
  • Si, en cambio, tu móvil es un iPhone, atento a la aplicación Sympton Checker, de Mayo Clinic. Partiendo de los síntomas, te dice posibles causas para ellos. Ideal para pacientes y médicos despiertos.
  • Estos tipos se dedican a rebuscar en el medline en busca de estudios más o menos bizarros. En esta ocasión encuentran uno sobre un paciente afecto de demencia semántica (variante de las atrofias frontotemporales caracterizada por la degradación del conocimiento semántico, de los conceptos). Lo demuestra confundiendo a la polka con música, siendo capaz de escuchar polkas hasta 18 horas diarias. Angelico.

Suf¡ciente para un fin de semana. Os dejo con retorcido homenaje a Chile tras su terremoto. Calexico canta a las manos de Victor Jara.

Resumen estadística

Como ayuda a los que están preparando las oposiciones, el resumen de estadística muy resumida que ha servido como sesión lo podéis encontrar aquí. No dejéis de curiosear en Prezi, una manera distinta de hacer presentaciones sin PowerPoint.

Enlaces baleares

Traigo dos enlaces sobre información y crítica de medicamentos elaborados en la Illes Balears.

El primero y más oficial es una valoración realizada por El Comprimido sobre la solifenacina, en versión larga y en versión resumida. No sale muy bien parada. ¿Sorprendente? No lo creo.

Aprovecho para añadir el enlace a El Comprimido en la página de enlaces y para mandar un saludo a Cecilia Calvo y felicitarla por su trabajo.

El otro enlace es al blog de un compañero menorquín, Mateu Seguí. En su blog puedes encontrar tanto información médica deglutida y comentada por un médico de atención primaria como reseñas de sus lecturas. En esta ocasión enlazo a un post sobre las incertidumbres acerca de los fármacos basados en las incretinas.

Salud a todos.

Probabilidad (la respuesta)

El problema era este:

Sois dueños de la emisora de radio de Sa Pobla. El programa más seguido por los poblers es la información meteorológica. Saber si lloverá o no resulta crucial en las zonas agrícolas. Habéis contratado a un hombre del tiempo, pero al cabo de poco tiempo comenzáis a recibir multitud de quejas. La audiencia protesta porque no acierta casi nunca. Revisáis las últimas emisiones y descubrís que, efectivamente, sólo acierta el 5% de las veces.

Las respuestas han sido

Respuesta Votos
Otros (ver abajo)
5     42%
Aumentarle el sueldo y blindarle el contrato
4     33%
Despedirlo inmediatamente
3     25%
Otra Respuesta Votos
Primero darle la oportunidad de que explique qué cree que está fallando 1
le daría su propio programa 1
ponerle un programa de contactos 1
me haria explicar en base a que criterios usa y como se explica que nunca aciert 1
depende 1

La solución es sencilla. Si falla el 95% de las veces, ese resultado resulta muy aprovechable. Basta con decirla que anuncie por antena lo contrario de lo que el piensa que va a ocurrir. De esta forma pasaría a acertar el 95% de las veces. Acertar sólo el 5% de las veces es muy difícil. Lo que resulta muy fácil es acertar el 50%. Eso se puede conseguir echando una moneda al aire.

Así que lo correcto sería subirle el sueldo y tenerle contento para que siga en nuestra emisora. Con una pequeña condición.

Medicación en ancianos

Sesión sobre medicación en ancianos, del Dr. B. Oliva

Anticuerpos citrulinados

Sesión que versa sobre la utilidad de los anticuerpos citrulinados en el diagnóstico de la artritis reumatoide, cortesía de la Dra. Bel Torrens.

Probabilidad

La estadística que tanto estudiamos/amamos/odiamos los médicos está basada fundamentalmente en el cálculo de probabilidades. ¿Qué hacemos cuándo realizamos un diagnóstico de amigdalitis? Calculamos de manera inconsciente la probabilidad de que el paciente ante nosotros, con fiebre, dolor de garganta, adenopatías y exudado faríngeo padezca una faringoamigdalitis estreptocócica. Eso se llama Teorema De Bayes. El problema es que esa manera de pensar se nos hace difícil y preferimos intentar pensar en términos de todo o nada, que no resultan reales.

Para ilustrar la importancia de esta manera de pensar, abro una encuesta que os ruego que contestéis. De paso, dejad algún comentario con vuestro razonamiento. En unos días daré la respuesta. El problema lo conocí a través de la lista MED-FAM, que os sigo recomendando.

Sois dueños de la emisora de radio de Sa Pobla. El programa más seguido por los poblers es la información meteorológica. saber si lloverá o no resulta crucial en las zonas agrícolas. Habéis contratado a un hombre del tiempo, pero al cabo de poco tiempo comenzáis a recibir multitud de quejas. La audiencia protesta porque no acierta casi nunca. Revisáis las últimas emisiones y descubrís que, efectivamente, sólo acierta el 5% de las veces.

Fiebre (y 2)

Siguiendo con el tema de la fiebre, aquí os dejo la sesión que hizo Carlos Molero durante su rotación por pediatría sobre Manejo y tratamiento del niño con fiebre. A disfrutarla.

Fiebre

Como es un tema que siempre provoca alegres discusiones en las guardias, traigo aquí un resumen de lo conocido acerca del tratamiento de la fiebre, especialmente en niños.

– Brandts CH, Ndjavé M, Graninger W, Kremsner PG. Effect of paracetamol on parasite clearance time in Plasmodium falciparum malaria. Lancet. 1997 Sep 6;350(9079):704-9. Los niños tratados con quinina y paracetamol tardaban una media de 16 horas más que los tratados sólo con quinina en librarse del parásito.

– Strengell T, Uhari M, Tarkka R, Uusimaa J, Alen R, Lautala P, Rantala H. Antipyretic agents for preventing recurrences of febrile seizures: randomized controlled trial. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009 Sep;163(9):799-804. Los antitérmicos fueron ineficaces para la prevención de convulsiones febriles recurrentes.

– Schulman CI, Namias N, Doherty J, Manning RJ, Li P, Alhaddad A, Lasko D, Amortegui J, Dy CJ, Dlugasch L, Baracco G, Cohn SM. The effect of antipyretic therapy upon outcomes in critically ill patients: a randomized, prospective study. Surg Infect (Larchmt). 2005 Winter;6(4):369-75. Los pacientes de una UCI traumatológica que recibían tratamiento antitérmico cuando superaban los 38,5ºC sufrían más infecciones que aquellos que no recibían tratamiento hasta alcanzar los 40ºC.

– Pendiente de publicación se habla de un estudio que muestra que los meningococos crecen mejor a 37ºC que a 40ºC (no he encontrado la cita)

Y recordar la guía NICE sobre el tratamiento de fiebre en menores de 5 años:

  • No usar paños tibios
  • No vestir ni desvestir en exceso
  • No usar antipiréticos con el único objetivo de bajar la temperatura o prevenir convulsiones febriles
  • Considerar el uso de paracetamol o ibuprofeno si el niño se encuentra incómodo, teniendo en cuenta el punto de vista y los deseos de los padres, y sin administrarlos conjuntamente salvo que el niño no responda al tratamiento con uno de los dos fármacos

Y es que hay fiebres que es mejor no evitar…