La medicina cambia. A veces de manera arrolladora se lleva por delante nuestras maneras de hacer, nuestras costumbres. Por eso es imprescindible tratar de mantenerse al día. Nuestra tutora Bel Torrens nos trae un repaso histórico de cómo han ido cambiando los biomarcadores cardiacos en las tres últimas décadas. Nostálgicos, abstenerse.
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Caso clínico 10: Burbujas de amor
Mujer de 32 años acude a urgencias del centro de salud porque ayer inició dolor en hemitorax izquierdo al incorporarse de una silla, refiere que el dolor se acentua con los movimientos y con la inspiración profunda, mejor en reposo y en decubito lateral derecho. Es continuo desde ayer tarde, no irradia. No disnea, ni cortejo vegetativos, no fiebre, no tos ni espectoración. Celebró su boda hace un mes y, con unas lágrimas surcando por su mejilla, nos cuenta que no quiere estar en su luna de miel aquí con nosotros.
Constantes en urgencias: TA: 133/74 mmhg, FC: 72 lpm, satO2 aire ambiente 100% Tª 36,7 ºC.
Antecedentes personales: Intestino irritable. Usuaria de anticonceptivos orales.
Exámen físico: Impresiona buen estado general, eupneica. ACP: movimientos ventilatorios conservados con roce pleural en hemitorax izquierdo
La remitimos al servicio de Radiologia del hospital para una serie de fotos (léase Rx de torax) y que luego nos vuelva al día siguiente por la mañana.
Rx tórax: es la siguiente….
Con lupa enfocada….!!! No se pueden quejar. Os propongo plantear diagnosticos
Tuits para el fin de semana S02E04
Sábado por la mañana. Haber dormido bien y una buena ducha te reconcilia con la vida. Desayuno, carrito de supermercado, limpieza, aurea mediocritas. Puede que el fin de semana te deje un hueco para la lectura o para tramar nuevos y fantásticos planes. Nuestras recomendaciones:
Cecilia, como te decían el otro día, todos somos contingentes, sólo El Comprimido y tú sois necesarios. Que conste. Aquí tenéis el enlace (para los suscritos)
Lapidario. Aquí os dejo enlaces a publicaciones de Levinson.
Un jueves por la tarde, una semana antes de la lotería.
http://twitter.com/anmagach/status/139785261948215296
Antonio Gallardo nos regala esta interesante publicación. Como él dice, ideal para revisión por pares tutor-residente.
¿Os sobra tiempo? Leed literatura. Benjamin Black ha publicado en castellano la última aventura del patólogo Quirke, En busca de April. Las entregas previas son imprescindibles.
Ved buena televisión. Tres palabras: Big Bang Theory.
Escuchad música. Haced caso a vuestra pareja. Si no la tenéis, salid a buscarla, debe de andar por ahí. Os dejo con una hermosa canción de Bob Dylan dedicada, casualidades de la vida, a la chica del país del norte que me acompaña.
Fenotipos EPOC
Nuestro tutor y miembro del Grup Respiratori de la SBMFiC Carlos Raduán nos envía esta colaboración.
Aquí os dejo un artículo breve pero claro de por dónde van a ir las nuevas guías de EPOC. Un tema del que ya hemos hablado y comentado en alguna sesión en el centro de salud, pero del cual vamos a oír hablar bastante debido a la Estrategia Balear de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2011-2014, Y también porque están a punto de salir las nuevas guías GOLD y GESEPOC.
Nos habla de los FENOTIPOS: Formas clínicas de los pacientes con EPOC. Una ayuda para clasificar a los pacientes EPOC en subgrupos diferentes, tanto por su pronóstico como por su tratamiento
Nos distingue 3 fenotipos:
– Enfisema-hiperinsuflado: atrapamiento aéreo, disnea, bajo IMC.
– Overlap o mixto EPOC-asma: paciente con signos o síntomas de reversibilidad aumentada.
– Agudizador: dos o más exacerbaciones al año.
Espero que este artículo sea sólo un aperitivo y reciba más información en las Jornadas de Espirometría Balear que se celebran hoy
Parámetros analíticos de la serie roja
RDW, HCM, CHCM …ignotas siglas que pueblan los hemogramas. Nuestro R1 de MFyC Bernardino Marcos nos ayuda a entenderlas un poco mejor con esta sesión.
Actividad física para la Salud: conceptos básicos
Comienza hoy su colaboración con nosotros Manuel Sarmiento. Entre otras muchas cosas (los que conocen su perfil en facebook saben de su capacidad de multitarea) es médico de familia. Y entre otras muchas cosas está interesado en el ejercicio físico. Le hemos pedido que colabore con nuestro blog hablándonos de este tema (o de otros que se le ocurran) Os dejo con él.
Se puede definir actividad física como el movimiento o conjunto de movimientos realizados por la musculatura esquelética que genera un gasto energético. Ejercicio físico es aquella actividad física planificada y programada. Y deporte sería un ejercicio físico elaborado en el que existe un reglamento y, normalmente, una competición (ya sea contra uno mismo o contra los demás). Existen numerosas evidencias del beneficio de la actividad física en la salud de las personas así como una disminución de mortalidad en las personas físicamente activas, respecto a las sedentarias. La inactividad física o sedentarismo es uno de los principales factores de riesgo modificables según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Por tanto, mantener un estilo de vida físicamente activo, forma parte de la mayoría de Programas de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS). Se recomienda, en general realizar ejercicios aeróbicos que movilicen grandes grupos musculares como pueden ser nadar, correr, caminar e ir en bicicleta. La intensidad debe ser moderada (entre el 60-85% de la frecuencia cardiaca máxima real o teórica), o que dificulte la conversación. La duración debe ser de unos 30 minutos al día y durante la mayoría de los días de la semana; aunque se pueden separar en períodos mínimos de 10 minutos. Si se realiza una actividad intensa, la duración se reduce a 20 minutos, y la duración a 3 días a la semana. Genéricamente se habla de realizar unos 10000 pasos al día la mayoría de los días de la semana en una actividad registrada con un podómetro. En todas estas recomendaciones se tienen que tener en cuenta aspectos específicos como la actividad física de base que realiza el sujeto, las enfermedades presentes y la edad del sujeto.
Se ha demostrado que mantener una actividad física adecuada reduce el riesgo de eventos vasculares y mejora otros factores de riesgo como la hipertensión arterial, la diabetes, el perfil lipídico y la obesidad. Además, reduce la mortalidad generaly aumenta la calidad de vida en otras enfermedades como la insuficiencia cardíaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer, trastornos del ánimo y algunas alteraciones del sueño.
Las actividades que se desarrollan en atención primaria comprenden no sólo los aspectos curativos sino también de prevención y promoción de la salud. Estas actividades son clave para incrementar la calidad de vida.
A pesar de recomendarse la actividad física dentro de los programas preventivos, no es el aspecto en el que se realizan más estrategias ni en el que las instituciones aportan más medios. Además, la mitad de la población no realiza una actividad física acorde con las recomendaciones de las principales guías. Por todo ello es importante que el personal sanitario esté sensibilizado de la importancia de la actividad física como método que incide sobre la salud y que realice actividades en su promoción ya sea en intervenciones comunitarias como en intervenciones en la consulta con consejo y prescripción de actividad física en los pacientes.
Manuel Sarmiento
Síndrome anticolinérgico
Ojo con las cosas que se toman. Marina Ortuño, R3 de MFyC nos trae su sesión sobre síndrome anticolinérgico.
Incidente crítico: Cefalea
Aqui les una sesión sobre una paciente con cefalea al cual atendí hace 2 años.
Cefalea
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Y también un enlace a la sesión sobre Anticonceptivos impartida por quien era nuestra R4 en 2010 Rosmary (ahora Medico de Familia, Muy buena la sesión, felicidades Ros. Gracias a nuestro blog, las sesiones no mueren ni se olvidan). Paso a informarles que esta realizando contratos formidables ofrecidos por nuestra ex-gerencia de Primaria en Mallorca. Vamos, que todos los dias come…..!!!!
PD: Aquí les dejo un saludo desde los que van a venir!!
Respuesta a caso clínico 9: Siempre hay un camino a la derecha
Con un día de retraso, hoy la respuesta al Caso clínico 9: …. aquí las imágenes del TAC.
Tac de craneo: Colección subdural hemisferica izquierda de 17,5 mm aproximadamente de grosor, que provoca efecto masa con borramiento de surcos y cisuras, con desviación de la línea media de 10 mm en sentido contralateral. Presenta diferentes densidades en su interior que sugieren diferentes tiempos de sangrado.
PD: Se presenta el caso a neurocirugia quedando a cargo de este servicio.
PD: El desvío a la derecha del paciente no tiene nada que ver con la realidad política española.
La Unidad Docente y la orquesta del Titanic
(A causa de los acontecimientos de esta semana aplazamos la resolución del Caso 9 para mañana sábado 26/11. Disculpad las molestias)
La noche del 14 al 15 de Abril de 1912, frente a las costas de Terranova, el RMS Titanic chocaba por estribor con un iceberg y se hundía en menos de tres horas junto con 1512 personas. Dice la leyenda que, mientras se hundía, los muy profesionales músicos de la orquesta del barco siguieron tocando. La última canción fue un vals, Songe d’Automne (Sueño de Otoño).
Si algo ha funcionado bien en la Atención Primaria mallorquina en estos últimos tres años, eso ha sido la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Todos los que tenemos relación con ella (jefes de residentes, tutores, residentes) hemos encontrado en la voluntad, capacidad de trabajo, mano izquierda y cariño de la Cap d’estudis una herramienta imprescindible para no cejar en nuestro trabajo en estos tiempos cada vez más nublados. La aplicación del nuevo programa de la especialidad, las difíciles relaciones con los hospitales (con tres tiene que torear), el complicado día a día de tutores y residentes, la creación de la Unidad Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria han sido algunas de sus tareas, llevadas a cabo sin atención al horario y a los rácanos sueldo propio y presupuesto de la Unidad. Todo ello tras haber accedido al puesto, que nosotros consideramos académico, mediante el al parecer arcaico método de presentar sus méritos curriculares, no tener ninguna dependencia política y no haber cometido, que sepamos, errores garrafales. Por todo ello no entendemos la novedosa (¿en qué cursillo de gestión se les habrá ocurrido?) y repentina decisión de invitarla (no le cesan, no le despiden, no ha dimitido) a abandonar el puesto publicando la convocatoria de su plaza. La comisión asesora de la UD ha hecho llegar su incomprensión y disgusto ante la medida. Mucho nos tememos que no va servir de nada. La decisión está oficialmente tomada.
Los que trabajamos en este negocio de la Atención Primaria, los que intentamos colaborar en la formación de los nuevos médicos de familia, tenemos, cada vez más frecuentemente, la sensación de ser como la orquesta del Titanic. Cumpliendo nuestras obligaciones contractuales hasta el último momento, engañando a los que escuchan nuestra música con una falsa sensación de normalidad. Muriendo ahogados sin que nadie recuerde nuestros nombres.
Docencia Calvià 