El 19 de mayo hemos terminado la especialidad, los de hospitalaria buscando becas de laboratorios o tirando de la hucha del servicio para aguantar unos meses hasta que salga algo, la hay quien repite especialidad hasta que todo amaine, y los de Familia luego de la reunión con la subdirectora de personal («búsquense la vida») estamos todos pensando en el paro. Algunos en geriátricos o residencias, alguna se cambia de isla, esta quien se va a la península a tirar suerte, los que van a la privada, y alguno coqueteando con urgencias del hospital (digo coqueteando porque en el hospital están a tijeretazo limpio).
Y ahora si, a lo importante: que hago si no consigo nada de nada…? pues me apunto al paro, lo que me da derecho a una prestación económica y al mismo tiempo se cotiza para la jubilación. El servicio público de empleo estatal del cual escuchábamos hablar a algunos pacientes ha tocado a nuestras puertas. Para información este link, o este otro. Si queremos que la información nos la de una persona para poder hacer preguntas hay que pedir cita previa (dan cita según código postal y en general para el día siguiente).
Manuel Sarmiento remata hoy su serie de entradas sobre ejercicio físico.
Después de un lapsus vamos a continuar y terminar con la última parte de la prescripción individualizada. Resumiendo un poco lo anteriormente dicho, hay que realizar una posología adecuada del ejercicio para lo que es importante saber no sólo el grado de actividad física que realiza la persona sino también en qué estadio de motivación para el cambio está y otros condicionantes familiares, laborales, personales, etc. que nos puede hace cambiar la prescripción. Para ello, nos puede servir algoritmos como éste (1):
Está claro que las actividades dirigidas a la comunidad son capaces de llegan a un número mayor de personas y además, se ha demostrado que, en lineas generales, son más costo-efectivas que otro tipo de estrategias individualizadas. Aún así, las actividades comunitarias debes ser continuas en el tiempo y constantes.
Parece ser que dar un consejo genérico, así como se hace con el tabaco, no es eficaz aunque hay estudios que dan un consejo más personalizado que quizá sí que tiene algo más de eficacia. En cambio, hacer una prescripción de ejercicio individualizada sí que es efectiva, aunque esta efectividad disminuye si no existe un seguimiento adecuado.
A la hora de la prescripción hay que dar recomendaciones con metas asequibles y adaptadas a cada persona y a sus posibilidades y objetivos. Tener claro que no son útiles recomendaciones genéricas como “camine”, “haga deporte” o “haga ejercicio”. Saber que hay que explorar los prejuicios, miedos y expectativas de cada paciente así como sus condicionantes.
Otra cosa importante a tener en cuenta es que no hay que dejar de actuar por desconocimiento del tema y que es muy importante la formación específica del tema tal y como nos formamos en comunicación, diabetes o neurología.
Como conclusiones podemos decir que la actividad física es buena, que el ejercicio físico puede ser bueno pero individualizado y que el deporte puede ser bueno pero supervisado.
Lecturas recomendadas:
– Prescripción de Ejercicio en el tratamiento de enfermedades crónicas. Grupo de Trabajo de Actividad Física y Salud de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). Barcelona: semFYC ediciones; noviembre de 2006.
Una buena fuente teórica donde consultar cualquier duda sobre prescripción en general y sobre prescripción en las enfermedades crónicas más prevalentes en atención primaria. Los autores son todos médicos de familia.
– Guía PEFS. Guía de prescripció d’exercici físic per a la salut. Barcelona: Generalitat de Catalunya; 2007
Una buena guía para prescribir ejercicio, muy práctica y con herramientas y algoritmos útiles para el «día a día» en la consulta. Es una guía de consenso entre diferentes profesionales e instituciones.
La respuesta a la imagen propuesta ya la conocéis. Basta leer la interpretación de la imagen que hizo la simpar Rosa Taberner. Se trataba de una queratosis actínica recidivante en el ala nasal de un paciente anciano. Se decidió tratamiento con imiquimod dos veces a la semana durante cuatro semanas. Pasado ese tiempo, el paciente apareció en la consulta con el aspecto que conocéis.
Sabemos que el 56% de los pacientes tratados con imiquimod por una queratosis actínica van a presentar una reacción adversa, y el 22% será en la misma zona de aplicación. Si ocurren, debe suspenderse la aplicación del tratamiento. Por otra parte dice el mantra que la adherencia al tratamiento por parte de nuestros pacientes ronda el 50%, con lo cual es posible que las dosis de medicación que utilizan realmente sean menores de las que les recomendamos. ¿Qué ha ido mal entonces?
Varias cosas, pero lo que peor ha ido ha sido la comunicación con el paciente. Por un lado el idioma; es extranjero y apenas comprende palabras sueltas de castellano y catalán. Por otro lado las instrucciones; el médico que le prescribió el fármaco le dio unas instrucciones prefabricadas por el laboratorio fabricante sin explicárselas correctamente al paciente. Por otro lado el seguimiento; el paciente no acudió a pedir opinión sobre el curso del tratamiento hasta que no cumplió el tiempo prescrito.
Y encima, pobre, resultó ser un paciente cumplidor. Tened cuidado con lo que prescribís porque puede que vuestro paciente os haga caso. Ninguna buena acción queda sin castigo.
Hace unos días se nos ocurrió pedir a través de Twitter cúales eran los textos preferidos por nuestros compañeros para explicar a los nuevos R1 de MFyC la esencia, las diferencias, las ventajas de la especialidad que han elegido. Algunos nos recomendaron textos «clásicos», otros textos extraídos de la animada blogosfera medicofamiliar, otros eligieron enviar un tuit condensando en 140 caracteres su visión de la especialidad.
Para reflexión de todos los R1 de MFyC, y especialmente para Laura, Eduardo y Ane-Marie; que además han elegido nuestro centro, os dejamos los enlaces a los textos y tuits. Buen provecho.
Hay muchas maneras de interpretar nuestro oficio. Así que como regalo musical os dejo con la versión de las Variaciones Goldberg de JS Bach que comparte la pianista Kimiko Ishizaka bajo licencia abierta. Otra enseñanza, nuestro trabajo se hace mejor en equipo, compartiendo deberes y responsabilidades.
Nuestro compañero de Docencia Rafalafena Manuel Batalla ha publicado, en compañía de otros, un Manual Práctico de Cirugía Menor que podéis conseguir gratis en .pdf o comprar por 15 eurillos en papel en esta página. Ya estáis tardando.
Nuestras felicidades y agradecimiento a los autores.
La foto no es muy buena (la falta de luz y megapixeles combinadas con mi proverbial temblor), pero ¿puede alguien inventar una historia médica alrededor de esta nariz?
Paciente varón de 46 años que es enviado a CCEE de Digestivo, para valorar tratamiento de su VHC+ conocido desde 1997, tras haber decidido hacer un cambio en su vida. Desde hace unos 6 meses es un ex-fumador, desde hace unos 4 meses cambió su habito enolico moderado por la abstinencia. Sin alergias conocidas. HTA en tratamiento con enalapril.
Tras la primera consulta le pidieron analítica, serologias virales, inmunología, ecografía abdominal, gastroscopia y AFP. Al comenzar a realizarse las analíticas en el centro de salud el paciente nos va aportando los siguientes resultados:
Gastroscopia: En esófago hay varices grado I y erosiones lineales no confluentes compatibles con esofagitis grado I. No hay varices fúndicas. Resto Normal
Inmunología: ANA + 1/320, Anti-LKM, AMA negativos.
AFP: 135.80 ng/mL, resto de analitica normal.
Con estos resultados solicitmos un TAC…..pero pensando en….???? El viernes la respuesta, saludos desde Mallorca.
Vuelve con nosotros Cecilia Calvo, a la que los aires mesetarios no han hecho más que agudizar su vena corrosiva y dejarla definitivamente sin pelos en la lengua.
En esta ocasión, los tuits seleccionados guardan relación con dos temáticas concretas. Por una parte la seguridad del paciente, de la que apenas había oído hablar en Baleares (¿alguien conoce las iniciativas puestas en marcha en la atención primaria del ib-salut en relación con la Estrategia nacional en seguridad del paciente?), pero en la que se ha trabajado mucho, y se sigue trabajando, en otras comunidades autónomas. Por otra parte, no podemos obviar la actualidad de los últimos días, que gira en torno a la publicación del RDL 16/2012 de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del SNS, en lo que se refiere a la prestación farmacéutica. Lo que se hace con urgencia suele salir mal y, probablemente, hace mucho tiempo que el Gobierno de España tendría que haber adoptado decisiones relacionadas con la modificación de la aportación de usuario (activos vs. pensionistas) y con la financiación selectiva de los medicamentos. Y las comunidades autónomas deberían haber hecho una apuesta decidida por impulsar los programas de promoción del uso racional de los medicamentos. Pero ni lo uno, ni lo otro. Así hemos llegado a la penosa situación actual. Veremos a ver cómo se aplican las medidas del RDL, porque a día de hoy nadie parece tenerlo claro.
La penúltima entrada del blog de Principios para una prescripción prudente recoge el nuevo decálogo terapéutico publicado anteriormente en el blog Sin estetoscopio. Recordemos que una prescripción prudente es una prescripción segura. Imprescindible lectura que hay que aprenderse de memoria. https://twitter.com/#!/cecilicp/status/194815885431676932
¿Y cómo garantizar la seguridad de los medicamentos en tiempos de crisis? Pues el último Butlletí groc aborda este tema y repasa el empleo que hacemos de los medicamentos en el tratamiento de la diabetes, el asma y la EPOC. https://twitter.com/#!/cecilicp/status/195127019560906753
El medio de comunicación especializado El Global nos resume en píldoras lo más destacado del RDL 16/2012 en lo que se refiere a la prestación farmacéutica y también nos ofrece una previsión de los posibles grupos terapéuticos que se pueden caer de la financiación, fundamentada en que su uso se realiza preferentemente para el tratamiento de “síntomas menores”. Habrá que estar atentos a ver si el listado se confirma. https://twitter.com/#!/cecilicp/status/196631933764120577 https://twitter.com/#!/cecilicp/status/196632957295935489
El NHS también nos lleva mucha ventaja en la búsqueda de la eficiencia en la prescripción de medicamentos. Como muestra, este documento en el que se ofrecen el gasto anual de tratamiento comparado para los principios activos de los grupos farmacológicos más importantes. Sería de agradecer que en nuestro país alguien publicase algo similar. Es sencillo de elaborar, barato y útil. https://twitter.com/#!/cecilicp/status/196324150590189568
Y el último tuit no contiene un hipervínculo a ningún documento. Es un tuit de Miguel, de Psiquiatría pitiusa, que pone en su sitio la importancia real de los medicamentos. Deberíamos reflexionar y preguntarnos si el empleo desmesurado que hacemos los españoles de los medicamentos podría ser consecuencia, al menos en parte, de haber tapado otros problemas haciendo recetas. https://twitter.com/#!/psqpitiusa/status/192909516818489344
Hasta la próxima entrada. Un saludo,
Cecilia Calvo
Buen fin de semana, pese a que sigue vigente el viejo tema de Golpes Bajos.
Docencia Calvià 