Caso: Fever! (1 de 3)

Os planteamos un caso en tres episodios gracias a nuestra R4 Marina Ortuño:

Motivo de consulta: MEG, tos y fiebre.
E.A: Paciente de 64 años que acude a urgencias por tos con escasa expectoración, mal estado general y fiebre termometrada de hasta 39’7ºC junto con sensación distérmica de 3 días de evolución. Ha tomado paracetamol de 650mg y la fiebre no disminuye por lo que decide acudir a urgencias. Su madre tuvo un cuadro similar hace 2 días por lo que la acompañó a urgencias y ahora se encuentra ingresada. En esta ocasión el paciente presenta pérdida de conocimiento de segundos mientras realizaban analítica sanguínea a su madre. Fue diagnosticado de síncope vasovagal y dado de alta.

AP: HTA, Hiperuricemia, Dislipemia. Exfumador.
IQ: Faquectomia, quiste epidídimo.
Medicación habitual: Simvastatina, alopurinol, Olmesartan

E.F:
Tª: 39’2ºC, TA: 125/62, FC 120lpm, FR24rpm
REG. C y O . NC y NH.
Orofaringe normal
AR: MVC. Sin ruidos sobreañadidos.
AC: TCR. Sin soplos

Analítica:

Leucos 5.130 ( 75.6% N, 16.9 %L), Hb 13.5, Hto 39.8%, plaq 85.000, glu 127, Crpl 1.14, Na 140, K 4’9.Lactato 11’8

Gasometría arterial: pH 7.50,pCO2 29.2, pO2 59, CO3H 22.4, Sat O2 93.1%, K+ 4.2.

Rx tórax:

Rx AP

Rx perfil

El miércoles, primera respuesta y continuación.

No era una crisis comicial

La semana pasada tuvo lugar en Barcelona el V Congreso Clínico semFYC en Cardiovascular. Compañeros de nuestro centro presentaron algunos casos clínicos como comunicaciones al congreso. Ha querido el azar de los jurados que podamos presumir de que el premio al mejor caso clínico del congreso haya recaído en uno de ellos. Chúpate esa.

Enhorabuena a los implicados, especialmente a Patricia que lo presentó y a Marina, que está pachucha.

Imagen: el sufrido paciente cumplidor

La respuesta a la imagen propuesta ya la conocéis. Basta leer la interpretación de la imagen que hizo la simpar Rosa Taberner. Se trataba de una queratosis actínica recidivante en el ala nasal de un paciente anciano. Se decidió tratamiento con imiquimod dos veces a la semana durante cuatro semanas. Pasado ese tiempo, el paciente apareció en la consulta con el aspecto que conocéis.

Sabemos que el 56% de los pacientes tratados con imiquimod por una queratosis actínica van a presentar una reacción adversa, y el 22% será en la misma zona de aplicación. Si ocurren, debe suspenderse la aplicación del tratamiento. Por otra parte dice el mantra que la adherencia al tratamiento por parte de nuestros pacientes ronda el 50%, con lo cual es posible que las dosis de medicación que utilizan realmente sean menores de las que les recomendamos. ¿Qué ha ido mal entonces?

Varias cosas, pero lo que peor ha ido ha sido la comunicación con el paciente. Por un lado el idioma; es extranjero y apenas comprende palabras sueltas de castellano y catalán. Por otro lado las instrucciones; el médico que le prescribió el fármaco le dio unas instrucciones prefabricadas por el laboratorio fabricante sin explicárselas correctamente al paciente. Por otro lado el seguimiento; el paciente no acudió a pedir opinión sobre el curso del tratamiento hasta que no cumplió el tiempo prescrito.

Y encima, pobre, resultó ser un paciente cumplidor. Tened cuidado con lo que prescribís porque puede que vuestro paciente os haga caso. Ninguna buena acción queda sin castigo.

Respuesta a caso clínico 11: Quién dijo que los cambios son buenos?

Como todos los viernes hoy tenemos la respuesta al Caso clínico 11: Quién dijo que los cambios son buenos?

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En la imágen se ve el hepatocarcinoma y aquí les dejo un enlace a un artículo de acceso libre del 2006 que es ilustrativo, y esta de la sociedad española de oncologia medica. El paciente se trasladó a Barcelona para transplante.

Saludos desde Corralejo, Fuerteventura.

PD: Usando Factor de protección +50…

Caso clínico 11: Quién dijo que los cambios son buenos?

Paciente varón de 46 años que es enviado a CCEE de Digestivo, para valorar tratamiento de su VHC+ conocido desde 1997, tras haber decidido hacer un cambio en su vida. Desde hace unos 6 meses es un ex-fumador, desde hace unos 4 meses cambió su habito enolico moderado por la abstinencia. Sin alergias conocidas. HTA en tratamiento con enalapril.

Tras la primera consulta le pidieron analítica, serologias virales, inmunología, ecografía abdominal, gastroscopia y AFP. Al comenzar a realizarse las analíticas en el centro de salud el paciente nos va aportando los siguientes resultados:

Serologias: VHC genotipo 1, CV 5.586.000 ui/l. VHB negativo. VIH negativo.

Gastroscopia: En esófago hay varices grado I y erosiones lineales no confluentes compatibles con esofagitis grado I. No hay varices fúndicas. Resto Normal

Inmunología: ANA + 1/320, Anti-LKM, AMA negativos.

AFP: 135.80 ng/mL, resto de analitica normal.

Con estos resultados solicitmos un TAC…..pero pensando en….???? El viernes la respuesta, saludos desde Mallorca.

Rx de abdomen: El desafío, la respuesta

Con la clínica y la radiografía (con un patrón de aire y restos en marco colónico, luz más estrecha en colon descendente) a la paciente se le realizó una colonoscopia confirmando neo-formación en colon descendente. En estos momentos se esta estudiando extensión, pendiente de resultados.

Muy bien Viletanos, gracias Bernardino por comentar! Saludos desde Calvia, Mallorca.

Rx de abdomen: El desafio

Mujer de 78 años que acude por epigastralgia desde hace una semana, inicialmente era sólo con la comida para ser constante con el correr de los días. Ha presentado nauseas sin vómitos y nos refiere que presentó una deposición diarreica hace unos dias, sin sangre ni moco. Con el interrogatorio nos comenta que hasta el año pasado iba de vientre en forma bastante regular, pero que desde hace como 6 meses se ha vuelto sumamente irregular. Y nos comenta que ha bajado de peso unos 4 Kgs. Como antecedentes personales HTA, DM II, DLP, Asma y una IQ por una eventración abdominal hace 7-8 años.

Su tratamiento habitual es Diamicron®, Metformina®, Enalapril, Higrotona® y Salbutamol a demanda.

Constantes: T 37 C, TA 135/87 mmhg, FC 78 lpm, y le solicitamos una Analítica, ECG y Rx de abdomen que nos trae a la semana. A la exploración física se aprecia dolor en forma difusa. Le prescribimos metamizol y aguardamos las pruebas complementarias.

Una semana después acude con un ECG: Rs 78 lpm, qrs estrecho sin alteraciones en la repolarización, una analítica: Hb 11,3 g/dl, VCM 78, Na 125 siendo el resto Normal, y una Rx de abdomen en bipedestación que os dejo para comentar y especular……el viernes la respuesta!