Aquí os dejo un artículo breve pero claro de por dónde van a ir las nuevas guías de EPOC. Un tema del que ya hemos hablado y comentado en alguna sesión en el centro de salud, pero del cual vamos a oír hablar bastante debido a la Estrategia Balear de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2011-2014, Y también porque están a punto de salir las nuevas guías GOLD y GESEPOC.
Nos habla de los FENOTIPOS: Formas clínicas de los pacientes con EPOC. Una ayuda para clasificar a los pacientes EPOC en subgrupos diferentes, tanto por su pronóstico como por su tratamiento
Nos distingue 3 fenotipos:
– Enfisema-hiperinsuflado: atrapamiento aéreo, disnea, bajo IMC.
– Overlap o mixto EPOC-asma: paciente con signos o síntomas de reversibilidad aumentada.
– Agudizador: dos o más exacerbaciones al año.
Espero que este artículo sea sólo un aperitivo y reciba más información en las Jornadas de Espirometría Balear que se celebran hoy
Comienza hoy su colaboración con nosotros Manuel Sarmiento. Entre otras muchas cosas (los que conocen su perfil en facebook saben de su capacidad de multitarea) es médico de familia. Y entre otras muchas cosas está interesado en el ejercicio físico. Le hemos pedido que colabore con nuestro blog hablándonos de este tema (o de otros que se le ocurran) Os dejo con él.
Se puede definir actividad física como el movimiento o conjunto de movimientos realizados por la musculatura esquelética que genera un gasto energético. Ejercicio físico es aquella actividad física planificada y programada. Y deporte sería un ejercicio físico elaborado en el que existe un reglamento y, normalmente, una competición (ya sea contra uno mismo o contra los demás). Existen numerosas evidencias del beneficio de la actividad física en la salud de las personas así como una disminución de mortalidad en las personas físicamente activas, respecto a las sedentarias. La inactividad física o sedentarismo es uno de los principales factores de riesgo modificables según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Por tanto, mantener un estilo de vida físicamente activo, forma parte de la mayoría de Programas de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS). Se recomienda, en general realizar ejercicios aeróbicos que movilicen grandes grupos musculares como pueden ser nadar, correr, caminar e ir en bicicleta. La intensidad debe ser moderada (entre el 60-85% de la frecuencia cardiaca máxima real o teórica), o que dificulte la conversación. La duración debe ser de unos 30 minutos al día y durante la mayoría de los días de la semana; aunque se pueden separar en períodos mínimos de 10 minutos. Si se realiza una actividad intensa, la duración se reduce a 20 minutos, y la duración a 3 días a la semana. Genéricamente se habla de realizar unos 10000 pasos al día la mayoría de los días de la semana en una actividad registrada con un podómetro. En todas estas recomendaciones se tienen que tener en cuenta aspectos específicos como la actividad física de base que realiza el sujeto, las enfermedades presentes y la edad del sujeto.
Se ha demostrado que mantener una actividad física adecuada reduce el riesgo de eventos vasculares y mejora otros factores de riesgo como la hipertensión arterial, la diabetes, el perfil lipídico y la obesidad. Además, reduce la mortalidad generaly aumenta la calidad de vida en otras enfermedades como la insuficiencia cardíaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer, trastornos del ánimo y algunas alteraciones del sueño.
Las actividades que se desarrollan en atención primaria comprenden no sólo los aspectos curativos sino también de prevención y promoción de la salud. Estas actividades son clave para incrementar la calidad de vida.
A pesar de recomendarse la actividad física dentro de los programas preventivos, no es el aspecto en el que se realizan más estrategias ni en el que las instituciones aportan más medios. Además, la mitad de la población no realiza una actividad física acorde con las recomendaciones de las principales guías. Por todo ello es importante que el personal sanitario esté sensibilizado de la importancia de la actividad física como método que incide sobre la salud y que realice actividades en su promoción ya sea en intervenciones comunitarias como en intervenciones en la consulta con consejo y prescripción de actividad física en los pacientes.
(A causa de los acontecimientos de esta semana aplazamos la resolución del Caso 9 para mañana sábado 26/11. Disculpad las molestias)
La noche del 14 al 15 de Abril de 1912, frente a las costas de Terranova, el RMS Titanic chocaba por estribor con un iceberg y se hundía en menos de tres horas junto con 1512 personas. Dice la leyenda que, mientras se hundía, los muy profesionales músicos de la orquesta del barco siguieron tocando. La última canción fue un vals, Songe d’Automne (Sueño de Otoño).
Si algo ha funcionado bien en la Atención Primaria mallorquina en estos últimos tres años, eso ha sido la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Todos los que tenemos relación con ella (jefes de residentes, tutores, residentes) hemos encontrado en la voluntad, capacidad de trabajo, mano izquierda y cariño de la Cap d’estudis una herramienta imprescindible para no cejar en nuestro trabajo en estos tiempos cada vez más nublados. La aplicación del nuevo programa de la especialidad, las difíciles relaciones con los hospitales (con tres tiene que torear), el complicado día a día de tutores y residentes, la creación de la Unidad Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria han sido algunas de sus tareas, llevadas a cabo sin atención al horario y a los rácanos sueldo propio y presupuesto de la Unidad. Todo ello tras haber accedido al puesto, que nosotros consideramos académico, mediante el al parecer arcaico método de presentar sus méritos curriculares, no tener ninguna dependencia política y no haber cometido, que sepamos, errores garrafales. Por todo ello no entendemos la novedosa (¿en qué cursillo de gestión se les habrá ocurrido?) y repentina decisión de invitarla (no le cesan, no le despiden, no ha dimitido) a abandonar el puesto publicando la convocatoria de su plaza. La comisión asesora de la UD ha hecho llegar su incomprensión y disgusto ante la medida. Mucho nos tememos que no va servir de nada. La decisión está oficialmente tomada.
Los que trabajamos en este negocio de la Atención Primaria, los que intentamos colaborar en la formación de los nuevos médicos de familia, tenemos, cada vez más frecuentemente, la sensación de ser como la orquesta del Titanic. Cumpliendo nuestras obligaciones contractuales hasta el último momento, engañando a los que escuchan nuestra música con una falsa sensación de normalidad. Muriendo ahogados sin que nadie recuerde nuestros nombres.
El pasado 18 de noviembre iniciamos una experiencia nueva. Hicimos una sesión multitudinaria a la que acudieron todos nuestros tutores y residentes, incluidos aquellos que se encuentran rotando por el hospital. Programamos una sesión que invitamos a impartir a nuestra psicóloga favorita, Rosa Pizà. La dedicó al burn out profesional, patología heredada de los abogados yanquis y que hace mella afectando desde el novato residente hasta al curtido tutor. Posteriormente, acompañados de unos cafés, unos zumos, ensaimadas y una fantástica coca de zanahoria cortesía de nuestra tutora Bel Torrens dedicamos una hora a escuchar las experiencoas de los residentes por sus sucesivas rotaciones, los más jóvenes explicando los problemas que descubren y los más veteranos aportando posibles soluciones. Repetiremos.
Tanto en el trabajo como en la formación previa es preciso adoptar métodos y disciplina. Nuestra enfermera Aina Escandell nos trae un comentario sobre un artículo de Miriam Subirana en la revista El País Semanal.
Entendemos por disciplina el conjunto de normas de conducta que rigen una actividad.Aprender a tener un método sin sentirlo como un castigo, nos ayudará a conseguir los objetivos que nos marquemos.
La disciplina a veces nos impone renunciar a lo que nos gustaria, la asociamos a los deberes y a los límites y por ello nos pone en tensión. Entonces es cuando sentimos la disciplina como una carga en vez de una liberación. Pero podemos incorporar prácticas y normas a una actividad que empiezan siendo una disciplina y acaban saliendo de manera natural como desayunar cada mañana.
La experiencia nos demuestra que necesitamos disciplina para lograr lo que queremos. Por ejemplo, un atleta necesita disciplina para mantenerse en forma y asi poder alcanzar unas metas.
Y aquí entra en juego la motivación: cuando alguien tiene claro un objetivo, disfruta de la práctica y vive la disciplina como una aliada. Necesitamos tener una visión clara de lo que queremos hacer y de qué es lo que nos motiva.
La motivación por alcanzar unos objetivos nos ayudará a ser disciplinados. También nuestro bien estar cotidiano nos ayudará a ser disciplinados.Hay prácticas que podemos incorporar a nuestra vida en este sentido,como el cuidado de nuestro ser: a todos nos beneficia el dormir y el comer con regularidad en horarios más o menos fijos, y el hacer ejercicio con constancia nos lleva a tener un cuerpo más sano.
Otro ejemplo puede ser el visualizar por la mañana durante unos minutos lo que va ser nuestra jornada, ver en qué nos centraremos en nuestro trabajo o en nuestros estudios.
También necesitaremos disciplina para cambiar un mal hábito por otro mejor. Aquí sería un buen ejemplo el aprender a sustituir el hábito de quejarnos por el de agradecer.
Para acabar, tenemos que procurar siempre hacer lo máximo lo mejor que podamos las cosas. Si nos sentimos bien, podremos afrontar las adversidades y vivir los imprevistos con más energia y soltura.
Nuestra pediatra Mabel Martín nos trae un problema y una recomendación.
Este año hemos tenido 3 lactantes con sospecha más que fundada de tos ferina y ambiente familiar compatible. El número de casos de tos ferina está aumentando de forma importante; si revisáis el boletín epidemiológico español, el número de casos de tos ferina con confirmación en 2010 fue de 383, en 2011 son 1140 en lo que va de año. En la semana 27 de este año se diagnosticaron 79 casos frente a 29 en 2010. El hecho conocido de que la inmunidad frente a tos ferina se va perdiendo con los años hace que los adultos sufran cuadros clínicos leves, y que realmente solo los niños no vacunados completamente (lactantes hasta los 6 meses) puedan padecerla con consecuencias incluso letales (4 fallecidos menores de 6 meses el año pasado)
La solución pasa por vacunara con dTpa a todos los adultos, pero mientras esto llega, este artículo del Morbidity and Mortality Weekly Report ofrece otra alternativa que se puede considerar; vacunación de las gestantes y de los adultos que tienen o van a tener contacto con menosres de 12 meses.
(al leer el articulo tener cuidado con las T, D, d son vacunas diferentes)
El pasado día 3 de noviembre, la Exc. Sra. Consejera de Sanidad, Familia y Bienestar Social y el Director del Ib-salut presentaron las líneas estratégicas del Servicio de Salud de las Islas Baleares para los próximos años reflejadas en el documento Proyecto Ib-salut 2020. Desde la página del IB-Salut se anima a «las instituciones, los colectivos, los partidos políticos, las organizaciones sindicales, etc.» que lo deseen a presentar alegaciones al proyecto hasta el 30/11/11.
Para leerlo, podéis hacer clic en este enlace (son sólo 40 páginas).
En estos tiempos de dudas, de flaquezas, de falta de apoyos reales a nuestra especialidad, acertada o erróneamente la más comprometida con la sanidad pública y siempre la más amenazada ante las dificultades, recordad a Jack Palance.
Sin una causa no somos nada. Nos quedamos porque tenemos fe, nos marchamos porque nos desengañamos, volvemos porque nos sentimos perdidos, morimos porque es inevitable
Docencia Calvià 