La respuesta a la imagen propuesta ya la conocéis. Basta leer la interpretación de la imagen que hizo la simpar Rosa Taberner. Se trataba de una queratosis actínica recidivante en el ala nasal de un paciente anciano. Se decidió tratamiento con imiquimod dos veces a la semana durante cuatro semanas. Pasado ese tiempo, el paciente apareció en la consulta con el aspecto que conocéis.
Sabemos que el 56% de los pacientes tratados con imiquimod por una queratosis actínica van a presentar una reacción adversa, y el 22% será en la misma zona de aplicación. Si ocurren, debe suspenderse la aplicación del tratamiento. Por otra parte dice el mantra que la adherencia al tratamiento por parte de nuestros pacientes ronda el 50%, con lo cual es posible que las dosis de medicación que utilizan realmente sean menores de las que les recomendamos. ¿Qué ha ido mal entonces?
Varias cosas, pero lo que peor ha ido ha sido la comunicación con el paciente. Por un lado el idioma; es extranjero y apenas comprende palabras sueltas de castellano y catalán. Por otro lado las instrucciones; el médico que le prescribió el fármaco le dio unas instrucciones prefabricadas por el laboratorio fabricante sin explicárselas correctamente al paciente. Por otro lado el seguimiento; el paciente no acudió a pedir opinión sobre el curso del tratamiento hasta que no cumplió el tiempo prescrito.
Y encima, pobre, resultó ser un paciente cumplidor. Tened cuidado con lo que prescribís porque puede que vuestro paciente os haga caso. Ninguna buena acción queda sin castigo.
Hace unos días se nos ocurrió pedir a través de Twitter cúales eran los textos preferidos por nuestros compañeros para explicar a los nuevos R1 de MFyC la esencia, las diferencias, las ventajas de la especialidad que han elegido. Algunos nos recomendaron textos «clásicos», otros textos extraídos de la animada blogosfera medicofamiliar, otros eligieron enviar un tuit condensando en 140 caracteres su visión de la especialidad.
Para reflexión de todos los R1 de MFyC, y especialmente para Laura, Eduardo y Ane-Marie; que además han elegido nuestro centro, os dejamos los enlaces a los textos y tuits. Buen provecho.
Hay muchas maneras de interpretar nuestro oficio. Así que como regalo musical os dejo con la versión de las Variaciones Goldberg de JS Bach que comparte la pianista Kimiko Ishizaka bajo licencia abierta. Otra enseñanza, nuestro trabajo se hace mejor en equipo, compartiendo deberes y responsabilidades.
Nuestro compañero de Docencia Rafalafena Manuel Batalla ha publicado, en compañía de otros, un Manual Práctico de Cirugía Menor que podéis conseguir gratis en .pdf o comprar por 15 eurillos en papel en esta página. Ya estáis tardando.
Nuestras felicidades y agradecimiento a los autores.
La foto no es muy buena (la falta de luz y megapixeles combinadas con mi proverbial temblor), pero ¿puede alguien inventar una historia médica alrededor de esta nariz?
Vuelve con nosotros Cecilia Calvo, a la que los aires mesetarios no han hecho más que agudizar su vena corrosiva y dejarla definitivamente sin pelos en la lengua.
En esta ocasión, los tuits seleccionados guardan relación con dos temáticas concretas. Por una parte la seguridad del paciente, de la que apenas había oído hablar en Baleares (¿alguien conoce las iniciativas puestas en marcha en la atención primaria del ib-salut en relación con la Estrategia nacional en seguridad del paciente?), pero en la que se ha trabajado mucho, y se sigue trabajando, en otras comunidades autónomas. Por otra parte, no podemos obviar la actualidad de los últimos días, que gira en torno a la publicación del RDL 16/2012 de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del SNS, en lo que se refiere a la prestación farmacéutica. Lo que se hace con urgencia suele salir mal y, probablemente, hace mucho tiempo que el Gobierno de España tendría que haber adoptado decisiones relacionadas con la modificación de la aportación de usuario (activos vs. pensionistas) y con la financiación selectiva de los medicamentos. Y las comunidades autónomas deberían haber hecho una apuesta decidida por impulsar los programas de promoción del uso racional de los medicamentos. Pero ni lo uno, ni lo otro. Así hemos llegado a la penosa situación actual. Veremos a ver cómo se aplican las medidas del RDL, porque a día de hoy nadie parece tenerlo claro.
La penúltima entrada del blog de Principios para una prescripción prudente recoge el nuevo decálogo terapéutico publicado anteriormente en el blog Sin estetoscopio. Recordemos que una prescripción prudente es una prescripción segura. Imprescindible lectura que hay que aprenderse de memoria. https://twitter.com/#!/cecilicp/status/194815885431676932
¿Y cómo garantizar la seguridad de los medicamentos en tiempos de crisis? Pues el último Butlletí groc aborda este tema y repasa el empleo que hacemos de los medicamentos en el tratamiento de la diabetes, el asma y la EPOC. https://twitter.com/#!/cecilicp/status/195127019560906753
El medio de comunicación especializado El Global nos resume en píldoras lo más destacado del RDL 16/2012 en lo que se refiere a la prestación farmacéutica y también nos ofrece una previsión de los posibles grupos terapéuticos que se pueden caer de la financiación, fundamentada en que su uso se realiza preferentemente para el tratamiento de “síntomas menores”. Habrá que estar atentos a ver si el listado se confirma. https://twitter.com/#!/cecilicp/status/196631933764120577 https://twitter.com/#!/cecilicp/status/196632957295935489
El NHS también nos lleva mucha ventaja en la búsqueda de la eficiencia en la prescripción de medicamentos. Como muestra, este documento en el que se ofrecen el gasto anual de tratamiento comparado para los principios activos de los grupos farmacológicos más importantes. Sería de agradecer que en nuestro país alguien publicase algo similar. Es sencillo de elaborar, barato y útil. https://twitter.com/#!/cecilicp/status/196324150590189568
Y el último tuit no contiene un hipervínculo a ningún documento. Es un tuit de Miguel, de Psiquiatría pitiusa, que pone en su sitio la importancia real de los medicamentos. Deberíamos reflexionar y preguntarnos si el empleo desmesurado que hacemos los españoles de los medicamentos podría ser consecuencia, al menos en parte, de haber tapado otros problemas haciendo recetas. https://twitter.com/#!/psqpitiusa/status/192909516818489344
Hasta la próxima entrada. Un saludo,
Cecilia Calvo
Buen fin de semana, pese a que sigue vigente el viejo tema de Golpes Bajos.
¡Ah, los clásicos! Los síndromes vestibulares en general y el vértigo periférico en particular nos acompañan en muchas de nuestras consultas. Nuestro R3 de MFyC Nicolás Maldonado nos deja una sesión sobre el tema.
Ante la sospecha clínica de una enfermedad reumatológica, un océano de anticuerpos y factores nos deslumbra. Nuestra R1 de MFyC Cristina Vidal nos trae una sesión para aclarar ideas.
Mientras El Comprimido permanece en estado de coma inducido sin visos de recuperación, su alma máter Cecilia Calvo ha encontrado acomodo en el sur de Madrid. Mientras se resitúa y los mostoleños aprovechan su trabajo, ella sigue activa en las redes. Con el nombre de @cecilicp la podéis encontrar en twitter comentando la actualidad farmacoterapéutica y discutiendo risueña de lo divino y lo humano. Como aún no ha decidido abrir blog propio y los tuits a veces se quedan cortos con sus 140 caracteres, le hemos ofrecido nuestro espacio para que periódicamente nos haga una selección de los tuits y retuits más interesantes sobre farmacoterapéutica, con sus comentarios personales. Así que de vez en cuando la veréis en nuestro blog. Disfrutad.
¡Atención pediatras! Cuidado con las reacciones adversas psiquiátricas en niños de los antileucotrienos. Y no olvidéis que en el asma los glucocorticoides inhalados son de elección.
La revista Australian Prescriber revisa el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo y la lactancia. Excelente lectura para estar actualizados.
Recomendaciones de la Asociación Americana de Oncología. Huyamos del encarnizamiento terapéutico: hay que saber cuándo desistir del tratamiento quimioterápico y pasar a los cuidados paliativos.
La AEMPS nos recuerda qué implicaciones tiene el triángulo amarillo. No lo olvidéis cuando lo veáis al lado del nombre del medicamento en el aplicativo de receta electrónica #prescripciónprudente
La FDA revisa la seguridad de los anticonceptivos a base de drospirenona y concluye que su riesgo es mayor que el de otros que contienen diferente progestágeno. Recomienda valorar el balance beneficio-riesgo para cada paciente individual e informarle adecuadamente. En este caso, como en todos, la decisión debe ser compartida entre el médico y la paciente.
Aunque su empleo es cada vez más frecuente, los antidiabéticos con efecto incretina solamente han demostrado eficacia sobre el control glucémico, sin que por el momento se conozca su efecto sobre la morbimortalidad cardiovascular. No olvidemos la escalera clásica del tratamiento de la DM tipo 2: 1º) metformina, 2º) sulfonilureas. Demasiadas incertidumbres como para saltársela.
Suficiente para leer y aprender este fin de semana. La música hoy sólo puede venir desde Galicia. La compañía de transportes del siniestro Hernández y o diplomático Sanjurjo versionan el Ámame, soy un liberal de Phil Ochs (¡tan de actualidad!)
Docencia Calvià 