Hoy sabemos que…

Los pacientes con enfermedad crónica renal en diálisis están dispuestos a renunciar a siete meses de esperanza de vida si ello implicaba disminuir las visitas al hospital, y a quince meses si a cambio aumentaba su capacidad para viajar.

Morton RL, Snelling P, Webster AC, Rose J, Masterson R, Johnson DW, Howard K. Factors influencing patient choice of dialysis versus conservative care to treat end-stage kidney disease. CMAJ. 2012;184:E277-83.

Hay aspectos de la enfermedad y de los tratamientos que sólo los pacientes conocen en profundidad. Ellos no saben de etiopatogenias ni de farmacoterapéutica, pero sí de lo que significa convivir con una enfermedad. Su voz debe ser escuchada y las decisiones deben ser tomadas de forma conjunta entre el profesional y el paciente.

Hoy sabemos que…

… nueve sociedades médicas norteamericanas han desarrollado cada una de ellas una lista de cinco pruebas, tratamientos o servicios usados frecuentemente en sus especialidades que médicos y pacientes deberían discutir antes de poner en marcha, puesto que, al contrario de lo que sucede habitualmente, deberían ser usadas en muchas menos ocasiones. Se pueden encontrar en Choosingwisely.

La American Academy of Family Physicians ha hecho la suya, disponible aquí. Leída rápidamente, se podría traducir y colgar de nuestras páginas sin que variara la pertinencia de lo que pide:

– No pedir pruebas de imagen ante una lumbalgia en las primeras seis semanas, salvo que haya señales de alarma (déficit neurológico o sospecha de patología subyacente como osteomielitis)

– No prescribir antibióticos en sinusitis leve y moderada salvo que los síntomas duren más de siete días o empeoren tras una mejoría inicial.

– No solicitar densitometrías para el cribaje de osteoporosis en mujeres de menos de 65 años ni en hombres menores de 70 años.

– No pedir ECG anuales ni otras medidas de cribaje cardiaco en pacientes asintomáticos de bajo riesgo.

– No pedir citologías vaginales a mujeres menores de 21 años ni a las que han sufrido una histerectomía por motivos no relacionados con neoplasias.

¿A que os suena? Esas radiografías en urgencias, esos tratamientos antibióticos, esas densitometrías indiscriminadas, esos cribados machacones, esas citologías a niñas. ¿Dónde he visto yo eso?

Tratar bien a nuestros pacientes incluye hablar con ellos de los perjuicios potenciales de las actividades sanitarias, y saber cuando decir que no.

(vía DISMONG)

Hoy sabemos que…

… por cada 2500 pacientes tratados en un año con quinolonas vamos a provocar un desprendimiento de retina.

Etminan M, Forooghian F, Brophy JM, Bird ST, Maberley D. Oral Fluoroquinolones and the Risk of Retinal Detachment. JAMA. 2012;307(13):1414-141

Lo cual no tendría mayor importancia si el uso de estos antibióticos se hiciera siempre con un buen criterio de elección de medicamento. ¿Para cuántas situaciones son las quinolonas fármaco de primera elección? ¿Cuántas veces son prescritas como tales? El levofloxacino se ha convertido en el chico para todo en nuestras consultas y en nuestras urgencias hospitalarias. Pongámoslo en su sitio.

Hoy sabemos que…

… el uso de dabigatrán en pacientes con fibrilación auricular aumenta el riesgo de infarto de miocardio o de síndrome coronario agudo en comparación con la warfarina , según se desprende del metaanálisis:

Uchino K, Hernandez V. Dabigatran Association With Higher Risk of Acute Coronary Events. Meta-analysis of Noninferiority Randomized Controlled Trial. Arch Intern Med. 2012;172(5):397-402

Aunque para ser justos y no caer en los errores habituales del marketing farmabuloso, diremos que aunque el aumento de riesgo relativo es del 33%, cifra que usaríamos para dar miedo, el aumento de riesgo absoluto es pequeño, del 0,27% (NNH=370). A seguir.

(vía @rincondesisifo)

Hoy sabemos que…

…  el artículo 75 de la Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, recoge que

2. Las Administraciones públicas sanitarias dirigirán sus actuaciones a instrumentar un sistema ágil, eficaz e independiente que asegure a los profesionales sanitarios información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios.

4. Las Administraciones públicas sanitarias promoverán la publicación de guías farmacológicas y/o fármacoterapéuticas para uso de los profesionales sanitarios

gracias a la nota sobre información y evaluación independiente sobre medicamentos hecha pública ayer por la SEFAP, CMENM (Comité Mixto de Evaluación de Nuevos Medicamentos) y el grupo GENESIS (el de la SEFH, no el de Gabriel y Collins)

Es decir, publicaciones como El Comprimido no son opcionales. Las exige la ley.

Hoy sabemos que…

…los médicos residentes británicos tienen el deseo y la capacidad de contribuir a la mejora de su sistema de salud, pero no perciben que su entorno laboral sea receptivo a sus ideas y habilidades. El 91% han tenido alguna idea sobre mejoras  y solo el 10,7% han visto sus ideas llevadas a la práctica. Es deber del NHS hacer que todos sus trabajadores se sientan valorados y comprometidos en momentos de recortes económicos como los actuales.

¿Y aquí?

Gilbert A, Hockey P, Vaithianathan R, Curzen N, Lees P. Perceptions of junior doctors in the NHS about their training: results of a regional questionnaire. BMJ Qual Saf (2012). doi:10.1136/bmjqs-2011-000611

Hoy sabemos que…

…el cribado de cáncer de próstata mediante PSA en población española asintomática no ha demostrado disminuir la mortalidad tras 15 años de seguimiento.