Dolor Neuropático. Diagnóstico y tratamiento

Mariano Seco nos presenta un documento de consenso  sobre el diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático, basado en un reciente artículo realizado por una puesta en común entre diversas sociedades médicas españolas tales como la SEN, SEMERGEN, SED, SENEC, SECOT…

Diario de Adriana sobre Australia s0104

Cuarto episodio de Adriana rotando por Australia y embebiéndose de conocimientos que generosamente nos trasmite periódicamente. Saludos Adriana!!

 

Buenas! para seguir mi diario por las antípodas, esta semana he ido a un curso sobre depresión y fármacos en Canberra. Fui con otros dos residentes del centro, y la verdad es que ha sido muy interesante. Ya pensaba que sería pesado porque el tema según como lo den puede ser denso, y en otra lengua más todavía, pero la verdad es que me ha sorprendido gratamente. El primer día vinieron unos médicos de familia (GPs) que pertenecen al » Black Dog Institute» que se dedica al diagnostico, tratamiento y prevención de alteraciones del comportamiento como la depresión y el es trastorno bipolar. El nombre viene de Winston Churchill, pues este fue el nombre con el que se refería a su depresión.

En el curso nos dieron un cuaderno de teoría y ejercicios prácticos para realizar. Nos explicaron los diferentes tipos de depresión, ellos lo dividen en » non-melancholic depression» y » melancholic depression», con las diferencias clínicas y de neurotransmisores que suelen estar más afectados, para luego explicar el tratamiento más idóneo según el tipo de depresión. La forma de organización del curso me llamo la atención, porque utilizan muchos ejercicios prácticos de trabajo en grupo, vídeos de pacientes que explican lo que les ocurre, siendo una forma mucho más interactiva y atrayente que la clásica clase de teoría.

El segundo día para mí fue menos interesante porque se habló de fármacos que tendrías en tu botiquín de urgencias, fármacos australianos que se pueden comprar sin receta médica y nombres comerciales de los fármacos. Esto fue más o menos interesante, pero menos útil si no trabajas en Australia.

Otra cosa que me llamó mucho la atención era lo bien cuidados que nos tenían. En los descansos había café, té, y gran variedad de comida tipo gourmet. Al finalizar el primer día tuvimos una cena en un restaurante turco muy bueno, con comida y bebida completamente a cargo del programa de formación. Vamos, nada que ver a lo que estamos acostumbrados en España….y resulta que es así porque el programa de formación de los médicos de familia lo lleva una empresa privada subvencionada por el estado, por lo que no es el estado quien forma a los médicos de familia. Esto no ocurre con otras especialidades, y parece ser que es parte del incentivo para que los jóvenes médicos elijan medicina de familia como especialidad.

Bueno, y para terminar os dejo unas cuantas fotos de Canberra, que por si no lo sabíais es la capital de Australia! resulta que es una ciudad de unos 400.000 habitantes, mucho más pequeña de Sydney o Melbourne, y fue elegida capital por la gran rivalidad de estas dos ciudades. Fue una ciudad totalmente planificada desde cero, donde se realizó un concurso internacional para su diseño. Llama la atención lo amplia que es, con una lago artificial en centro de la ciudad, con muchísimas áreas verdes y árboles por todas partes.

Un saludo y hasta la próxima semana!

 

 

 

 

 

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Medicación Carro de Paros

Sesión conjunta de Enfermería-Medicina de Familia, que nos presentan la Dra Ortuño y una de nuestras enfermeras del centro, Aina Escandell. Muy debatida sesión, con tribunas llenas y que nos aporta un valioso recurso.

Infecciones del Tracto urinario.

El Dr. Romero nos hace un buen refresco de uno de las consultas más prevalentes, las infecciones urinarias.

 

Diario de Adriana sobre Australia s01e03

«Hi mate» Nos dice Adriana desde Australia en un nuevo episodio (canguro y tiburones incluidos) de su rotación donde al parecer los antibióticos también gozan de calidad de vida y donde la cirugía menor …. mejor lo lean ustedes.

Saludos Doc!! (no te envidiamos los tiburones…)

Buenas! Siguiendo con el diario, os voy a contar mi resumen de las últimas dos semanas en Narooma. En estas semanas hemos ido a ido a otro pueblo cercano a pasar consulta (lo que sería un unidad básica pero un poco más grande) que pertenece a la clínica. Es otro pueblecito costero que está a media hora de Narooma,  llamado Bermagui. Cada día los médicos de Narooma se van rotando para pasar consulta. Aquí el ambiente es más relajado y todavía más familiar que en Narooma.

Durante estos días he estado haciendo cirugía menor con una adjunta que tiene un día entero a la semana dedicado a hacer sólo cirugía menor. Es muy interesante porque hace mucho más de lo que en España se hace a nivel de Atención primaria. Hemos quitado carcinomas escamosos profundos, sospechas de melanoma, reintervenido los que tenían los márgenes afectados, e incluso la adjunto realizó la exéresis de una sospecha de carcinoma escamoso de un oreja, creó un colgajo, creó un agujero por donde lo pasó  para tapar la exéresis, y quedó estupendo, luego he ido siguiendo a la paciente y ha tenido muy buen resultado.

La consulta médica estándar al final no dista mucho de las que podemos tener en España, lo único que tienen más tiempo por paciente y eso hace que puedan hacer más cosas. Por ejemplo, yo estoy cogiendo ya bastante destreza con los espéculos porque vienen muchas mujeres con problemas vaginales o para hacerse citologías  y es el propio médico el que las tiene que hacer.

Otra cosa que me ha llamado la atención, es que aquí apenas tienen resistencias a los antibióticos, por lo que lo que utilizan muchísimo la Penicilina. Las Quinolonas están totalmente relegadas y no las usan nunca para infecciones urinarias. Manejándose sobre todo con la penicilina, amoxicilina, amoxi/clav, cloxaciclina, y cefalosporinas.

El fin de semana pasado fui con los otros resis a “Montague Island” que está en frente de Narooma a bucear y estuvo muy bien! Había focas que nadaban con nosotros y jugaban, mantas enormes, tiburones “Port Jackson” que es un tipo pequeño y no peligroso, y tiburones “shovel nose” que son como una mezcla de raya y tiburón…fue una pasada! Y este finde fui de excursión y vi por primera vez Kanguros! son preciosos! Y también vimos un “equidna” o puercoespín australiano…..aquí es impresionante la cantidad de animales que hay y que sólo existen en Australia!

Aquí os dejo unas cuantas fotos!

Un saludo!

 

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Caso Clínico: disneas indeseables

Mariano Seco, nos acerca motivos para pensar sobre lo que puede salir mal entre tanta disnea en nuestras consultas de Atención Primaria. Además, revisión de casos actuales emparentados con el tema.

Diario de Cristina por Luxemburgo

Nuestra R3, Cristina Vidal, nos hace llegar las primeras apreciaciones de su rotación por Luxemburgo! Saludos!!

 

Primero de todo presentarme… soy Cristina Vidal, residente de tercer año de MFYC y estoy realizando mi rotación externa en Luxemburgo… y, al igual que Adriana, quedé con Bernardino para escribir una especie de diario semanalmente, explicando mi rotación.

He venido a Luxemburgo con la intención de profundizar un poco en lo que a investigación se refiere ya que cuentan con un centro, CRP Santé, donde llevan a cabo multitud de proyectos.

No obstante, decidí también rotar en algún «centro de salud»+/- urgencias y así conocer otro sistema sanitario… y es lo que estoy haciendo esta primera semana.

Como algunos ya sabéis (antes de irme hice una sesión explicando algunos detalles), el Sistema Nacional de Salud en Luxemburgo es bastante distinto… aunque al llegar aquí te haces más consciente de estas diferencias…

Aunque la asistencia es pública (interviniendo también el copago), a la hora de la verdad te das cuenta de que es más bien un sistema privado donde el Estado reembolsa una parte (normalmente el 80%) al paciente. Además, aquí no existen lo que conocemos como «centros de salud» sino que el médico, al terminar su especialidad (en el caso de MFYC son 3 años), abre su propia consulta, la cual puede estar en su domicilio, en un local alquilado… siendo él el que corre con todos los gastos (si decide tener administrativo, el instrumental…).

En mi caso estoy en un despacho con 2 médicos y 1 administrativo y vemos una media de 15-20 pacientes diarios (desde las 9,00 hasta las 18,00 aprox. con un descanso de 2 horas para comer). El médico decide qué cartera de servicios ofrece y es el paciente el que tiene total libertad para elegir a que médico quiere ir (de MFYC o cualquier otra especialidad). Aquí suele ser el médico el que toma la tensión, administra la medicación, vacunas, realiza los electrocardiogramas, recoge muestras, realiza técnicas de cirugía menor, infiltraciones… como veis es bastante completo y no hay tiempo para aburrirse 😉

La consulta normal dura unos 15-20 min y cuesta 39 euros (aunque hay precios distintos si la consulta es en el domicilio o vía telefónica), pudiendo el médico solicitar las pruebas complementarias que crea oportunas.

Os pongo unas fotos de la consulta y de la Residencia de Ancianos (donde el médico acude una vez a la semana para visitar al paciente que lo solicita) y como no todo iba a ser trabajo… también unas fotos de la ciudad así como de los alrededores de Luxemburgo (Vianden) y Metz J

En el próximo post os contaré más cosas sobre la rotación, espero os resulten interesantes.

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Disfunción Sexual en el Varón

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Mariano Seco nos acerca una sesión sobre revisión de conceptos, aproximación diagnóstica y terapéutica de la disfunción sexual en el varón.

Neuralgia del Trigémino

Sesión clínica de Mariano Seco sobre diagnóstico y manejo terapéutico de la Neuralgia Trigeminal.