Prescrire y la libertad han ganado

Nota: este texto no es nuestro y se publica hoy día 03/03/2011 en diversos blogs sanitarios. (original aquí)

La revista francesa Prescrire es un ejemplo mundial de independencia y ciencia, uno de los mejores boletines que podemos utilizar para formarnos un juicio sobre los medicamentos, su utilidad y su mejor forma de uso.

Prescrire ha terminado en los tribunales por la demanda del laboratorio Astellas Pharma, que juzgaba inadmisible la crítica a la ampliación de indicaciones del tacrolimus tópico, en la dermatitis atópica. Dicho medicamento es un potente inmunosupresor que requiere un uso prudente pues se ha asociado a cáncer de piel y linfomas, entre otros efectos adversos. Prescrire desaconsejaba su utilización en la prevención del eccema atópico ya que la relación beneficio-riesgo es desfavorable.

El triunfo legal de Prescrire no elimina “los efectos secundarios” de tal política de demandas, que sobre todo pretende acallar discrepancias y críticas científicas “en origen”. Es decir, lograr la autocensura y limitar la libertad e independencia científica hasta tal punto que se publiquen sólo comentarios favorables o neutrales respecto a la utilidad, mejor uso y seguridad de los medicamentos.

Los medicamentos tienen un campo de honor en el tratamiento de las enfermedades y de los problemas de salud, y sin ellos la vida sería muy distinta, a peor. Pero tan malo sería la falta como es el exceso de medicamentos, por cuanto no existe el medicamento sin efectos adversos. Es imposible utilizar un medicamento sin que se produzcan al tiempo beneficios y daños, y el equilibrio es muchas veces sutil (y desconocido frecuentemente en los nuevos medicamentos). Por ello los profesionales y estudiantes sanitarios precisamos de revistas como Prescrire que analicen con independencia el beneficio-riesgo de los medicamentos, solos o asociados, en la indicación principal y en otras indicaciones, y en pacientes con una y con múltiples enfermedades.

Por todo ello rechazamos de plano la política de demandas judiciales que pretenden limitar o evitar la libertad de crítica científica. En España ya tuvimos un ejemplo que también terminó con el triunfo de la independencia (el caso Merck contra Laporte), pero no basta con lograr la absolución judicial pues el fondo de la cuestión no es ni la multa ni la cárcel sino la seguridad de los pacientes y el beneficio social.

Tuits para el fin de semana S01E04

Volvemos al ataque recomendando lecturas interesantes para vuestro largo y ocioso fin de semana, extraídas directamente del timeline de @docenciacalvia.

https://twitter.com/#!/fisioentrevias/status/33845917299773440
https://twitter.com/#!/enriquegavilan/status/34687711914758144
https://twitter.com/#!/rincondesisifo/status/34715016565358592
https://twitter.com/#!/rosataberner/status/35012391561465856
https://twitter.com/#!/rafalafena/status/35622226174676992
https://twitter.com/#!/docenciacalvia/status/34668474039017472
https://twitter.com/#!/EvidBaseMed_BMJ/status/34656245763801088

Esta semana hemos conocido en persona a @rosataberner y @elenapastor, con las que tenemos previsto colaboraciones futuras. La semana pasada nos olvidamos nombrar a @cecilicp y @silvisastre. Así que para todas ellas nuestro #FF.

Como este post lo estamos escribiendo a medias con nuestro R3 Juan Ignacio Guerra, la recomendación musical de este viernes va dedicada a él, con su paisano Kevin Johansen.

 

Carbon monoxide poisoning

Clinical session about carbon monoxide poisoning of our 4th year resident of Familiy Medicine Dr. Carlos Molero. Yes, you’re right, it’s in english. It was an attempt of helping us to improve our english level. He claims he’ll do it again.

And, due to requests, you can get the iPhone version of this video just clicking here.

 

Tuits para el fin de semana S01E03

Gracias a Rubén García, pediatra y comprometido bloguero de Bilbao, he logrado que los tuits se vean completos, esplendorosos y con sus correspondientes enlaces funcionantes. Así podemos componer esta tercera entrega de resumen semanal tuitero.

https://twitter.com/#!/docenciacalvia/status/31712905141424128
https://twitter.com/#!/docenciacalvia/status/32080439057317889
https://twitter.com/#!/rincondesisifo/status/32108598553219072
https://twitter.com/#!/docenciacalvia/status/32543193362857985
https://twitter.com/#!/kevinmd/status/32817403851186177
https://twitter.com/#!/anmagach/status/33108056946507776
https://twitter.com/#!/docenciacalvia/status/32724262053740544
https://twitter.com/#!/urgenciashgcs/status/32956713753645056
https://twitter.com/#!/rcofinof/status/33215592089522176

Os dejo con dos recomendaciones extra. Una, la que lleva muchos años siendo (por letra y por música) mi power song para comenzar consultas dífíciles.

Y otra, si queréis trasnochar y conocer costumbres extrañas, pasadas las 12 de la noche del domingo al lunes los Steelers de Pittsburgh y los Packers de Green Bay (terrible towels vs. cheeseheads) se juegan la XLV Super Bowl, la gran final del fútbol americano. Alucinante espectáculo.

Go, Packers!

¡Por Júpiter!

Sesión comentando el ensayo JUPITER, por nuestro R4 Carlos Molero

(Basada en: PCR, riesgo cardiovascular y rosuvastatina: ensayos en Júpiter, pacientes en la Tierra, de Francisco Campoamor Landín, disponible en El Comprimido)

(Música: Júpiter von Gustav von Holst, de Gutefrage, disponible en Jamendo)

Es una producción de Ediciones Audiovisuales Sinduda para Docencia Calvià

Mi vida sin ti (5) Te recomiendo abstinencia total

Continuará…

Más información en Mi vida sin ti

Mi vida sin ti (4) Retira lo que te recuerde al tabaco

Continuará…

Más información en Mi vida sin ti

 

Mi vida sin ti (3) Comunica tu decisión

Continuará…

Más información, como siempre, en Mi vida sin ti.

Dronedarona

Comercializada en Septiembre de 2010, ya las evaluaciones farmacoterapéuticas advertían entonces (ponemos por ejemplo la evaluación de Murcia) que:

Es menos eficaz que amiodarona en la prevención de  recurrencias de la FA, aunque se asocia con un perfil de toxicidad más favorable. Esto hace que la frecuencia de interrupción del tratamiento debida a los efectos adversos sea mas baja, evidencia solo mostrada en tratamientos de corta duración, ya que no se ha realizado un seguimiento a largo plazo.

Es decir, algo menos eficaz que los tratamientos actuales, menos tóxico a corto plazo pero sin datos respecto a efectos secundarios a largo plazo. Pero ya empiezan a llegar. La AEMPS publicó ayer una nota (disponible en su página) advirtiendo de casos de alteración de pruebas de función hepática y daño hepatocelular. Dos pacientes requirieron transplante hepático tras presentar alteraciones que se iniciaron a los 5 y 6 meses de estar tomando el fármaco. La AEMPS recomienda:

  • Deben realizarse pruebas de función hepática antes de iniciar el tratamiento con dronedarona, mensualmente durante los primeros 6 meses, a los 9 y 12 meses, y posteriormente de forma periódica.
  • Si se observa un incremento mayor o igual a 3 veces el límite normal superior (LNS) en los niveles de Alanina aminotransferasa (ALT), deberá realizarse una nueva determinación en el plazo de 48 a 72 horas. Si tras la misma se confirma que los niveles de ALT son mayor o igual a 3 veces el LNS, deberá interrumpirse el tratamiento con dronedarona. Hasta la normalización de la ALT, se realizará una monitorización adecuada y una estrecha vigilancia de los pacientes.
  • Se aconseja informar a los pacientes que contacten inmediatamente con su médico en el caso de que aparezca cualquier síntoma sugerente de daño hepático (tales como dolor abdominal sostenido, anorexia, náuseas, vómitos, fiebre, malestar general, fatiga, ictericia, orina oscura o prurito).

Recordamos la regla de los siete años para usar nuevos fármacos:

La probabilidad estimada de que un fármaco reciba una advertencia («black-box warning») o sea retirada del mercado por posibles efectos adversos graves con su uso  es del 20% a los 25 años. La mitad de las advertencias ocurren en los primeros siete años. La mitad de las retiradas ocurre en los primeros dos años.

¿A qué viene, muchas veces, tanta prisa?