Sesión sobre el tratamiento antibiótico de las infecciones ORL y respiratorias, de nuestro tutor José E. (Pep) Romero.
Autor Docencia Calvià
Golpe de calor
Antes de que nos demos cuenta tendremos el verano encima. Para que os vayáis preparando nuestra R4 de MFyC (por pocos días ya) Marina Ortuño nos trae esta sesión sobre golpe de calor.
Caso: 30 años no es nada (3 de 3)
En los ECG del miércoles se apreciaba:
Con fiebre:
RS a 120lx’.PR 0’16.
Bloqueo de rama derecha
elevación del ST
T negativa en las derivaciones precordiales derechas de V1-V3
Sin fiebre:
RS a 80lx’.PR 0’16.
Bloqueo de rama derecha
elevación del ST en silla de montar
T negativa en V2
Se trata de un síndrome de Brugada. Marina nos lo explica mejor en esta presentación.
Caso: Sorpresa (2 de 3)
Efectivamente, en el capítulo anterior había una condensación en lóbulo inferior derecho que borraba silueta cardiaca. Con el diagnóstico de neumonía de LID se cursó ingreso en neumología. Aún con 39,2º de fiebre, se practicó ECG:
(clic en las imágenes para ver más grande)
Y se repitió posteriormente, ya sin fiebre:
¿Qué nos decís de este ECG? Respuesta y comentario el viernes.
Caso: Fever! (1 de 3)
Os planteamos un caso en tres episodios gracias a nuestra R4 Marina Ortuño:
Motivo de consulta: MEG, tos y fiebre.
E.A: Paciente de 64 años que acude a urgencias por tos con escasa expectoración, mal estado general y fiebre termometrada de hasta 39’7ºC junto con sensación distérmica de 3 días de evolución. Ha tomado paracetamol de 650mg y la fiebre no disminuye por lo que decide acudir a urgencias. Su madre tuvo un cuadro similar hace 2 días por lo que la acompañó a urgencias y ahora se encuentra ingresada. En esta ocasión el paciente presenta pérdida de conocimiento de segundos mientras realizaban analítica sanguínea a su madre. Fue diagnosticado de síncope vasovagal y dado de alta.
AP: HTA, Hiperuricemia, Dislipemia. Exfumador.
IQ: Faquectomia, quiste epidídimo.
Medicación habitual: Simvastatina, alopurinol, Olmesartan
E.F:
Tª: 39’2ºC, TA: 125/62, FC 120lpm, FR24rpm
REG. C y O . NC y NH.
Orofaringe normal
AR: MVC. Sin ruidos sobreañadidos.
AC: TCR. Sin soplos
Analítica:
Leucos 5.130 ( 75.6% N, 16.9 %L), Hb 13.5, Hto 39.8%, plaq 85.000, glu 127, Crpl 1.14, Na 140, K 4’9.Lactato 11’8
Gasometría arterial: pH 7.50,pCO2 29.2, pO2 59, CO3H 22.4, Sat O2 93.1%, K+ 4.2.
Rx tórax:
El miércoles, primera respuesta y continuación.
Tuits para el fin de semana (S03E05)
Mientras se siguen eligiendo las plazas MIR 2013, os traemos este viernes una selección de tuits de ilustres médicos de familia dando razones para elegir nuestra especialidad
http://twitter.com/Albert_Planes/status/324270547619954688
Y la que fue la noticia del martes para MFyC
Y el notición para Mallorca
¡Bienvenida, Belén!
Por nuestra parte sólo añadir que cada año por estas fechas repasamos las plazas que se ofrecen en el MIR y seguimos sin encontrar una que nos guste más que la que cogimos hace… bueno, hace muchos años.
¿MFyC?
Hace unos minutos ha comenzado la adjudicación de plazas MIR 2013. Podéis seguirla aquí. Con el número 51 se ha elegido la primera plaza de MFyC, en Barcelona. Enhorabuena a la valiente y al centro que la acoja. Por lo demás, pocas novedades, con cardiología y cirugía plástica liderando las más elegidas.
Para aviso de tutores, hemos calculado las horas que un residente de MFyC pasa en el ámbito especializado y en su puesto como médico de familia. Considerando un mes de vacaciones por año, meses de 30 días, libranzas de guardia y computando sólo las guardias obligatorias, el resultado es:
– Atención especializada: 6459 horas, de las cuáles 2777 en urgencias.
– Medicina de familia: 2831 horas (incluyendo las guardias de atención primaria)
Desde Docencia Calvià consideramos que algo se está haciendo mal en la planificación de la formación de los médicos de familia. O el programa teórico o su traducción a la práctica tienen defectos, el principal y más grave el hospitalocentrismo derivado de nuestro insatisfecho complejo de inferioridad. Dudamos que la futura formación troncal solucione el problema. Más bien es probable que lo agrave.
Copio del blog Gerente Demediado, de Sergio Minué:
La visión del hospital como representación del paraíso sigue siendo dominante. Los borradores de trabajo respecto al futuro decreto de troncalidades en especialidades en ciencias de la salud abundan en esa dirección. Medicina de familia quedará diluida en un “tronco” mucho más respetable, con especialidades de enjundia como la cardiología, que quizá pueda servir de anzuelo para que algunos incautos piquen. Células sin identidad durante los dos primeros años quizá logremos que algunas decidan diferenciarse en neuronas al llegar al tercer año. Magnífico panorama para un tendero.
En Duke University en cambio, los residentes de medicina comunitaria y familiar (el orden no es inocente), no eligen un tronco al que trepar. Desde el primer día inician su actividad en su consulta de atención primaria; el residente que acaba la especialidad le presenta a los pacientes que atender ininterrumpidamente durante tres años (salvo cuando viaje fuera del estado). Las rotaciones se realizan a tiempo parcial durante su residencia, pero manteniendo siempre la obligación de atender cada día a sus pacientes aunque sea en horario reducido.
Una especialidad que no es médica sino integral ,difuminada en el conjunto de las especialidades médicas hospitalarias, que aspira a continuar repartiendo cupones-descuento de fármacos ( en definición de Lorenzo Arribas) y tiene como principal objetivo conseguir empleos estables difícilmente pueda sacar a la medicina de familia del pozo en el que puede encontrarse.
Ahí lo dejamos, botando.
Tuits para el fin de semana (S03E04)
Aquí tenéis nuestra personal y criticable selección de los tuits más interesantes de los ultimos días.
Más madera para el inagotable tema de los nuevos anticoagulantes. ¿Cuándo podremos dejar de llamarles nuevos?
Revisión de las alternativas terapéuticas para las queratosis actínicas.
Debate sobre el cribado de demencia.
Dicen que Prescrire es dura. Alguien tiene que serlo en esta selva farmacológica.
La mayor parte de lo que se publica es, básicamente, falso. Aquí, el porqué.
Os dejamos con uno de los mejores discos del 2012. Chuck Prophet y su hermoso templo.
Casos clínicos digestivo
Os traemos unos casos clínicos de patologías digestivas que nos ha regalado nuestra R1 de MFyC Ane Marie Tataru
Vietnam
No es la primera ni será la última vez que utilizo una idea extraída de los escritos de Enric González para ilustrar asunto de nuestra especialidad. En esta ocasión la traigo de la lectura de su último libro Memorias líquidas (Jot Down Books)
Habla Enric González de sus inicios en el periodismo y cita a Josep María Huertas, periodista que había pagado con ocho meses de cárcel el delito de contar verdades que hoy sólo serían anécdotas (en 1975 algunos «meublés» de Barcelona eran dirigidos por viudas de militares) en los tiempos oscuros. En 1997 publicó sus memorias Cada taula, un Vietnam (Cada mesa, un Vietnam). Explica González:
Cada mesa de la redacción, según la «doctrina Huertas», debía ser una trinchera de resistencia frente a la empresa y los demás poderes. La «doctrina Huertas», de la que me declaro seguidor, considera que la legitimidad de un periódico radica en su redacción, no en los intereses de sus propietarios
Traducidla, cambiando periódicos por centros de salud. En estos tiempos difíciles, trabajando en el sector público o en el privado que viene, con seis o diez minutos, de bata o de calle, la legitimidad de nuestro trabajo radica en nosotros mismos, en cómo nos comportamos y a quién guardamos lealtad.
Cada consulta, un Vietnam.
Docencia Calvià 