Buenos dias, hoy nos toca guardia en el hospital….

Motivo de consulta: Disnea

Enfermedad actual: Varón de 78 años que presenta disnea súbita, de 6 días de evolución, a moderados esfuerzos que se ha hecho a pequeños esfuerzos desde hoy por la mañana (no puede ir de su cama al baño sin que se fatigue). Afebril, nos refiere una ortopnea habitual de una almohada que no se ha incrementado. Refiere tos estos días sin expectoración. Trabaja habitualmente en el campo, camina unos 2/3 km diarios. Nunca había presentado esta clínica previamente.

Antecedentes personales: Ex fumador de 60 paq/año, hernia de hiato, desprendimiento de retina que fue tratado con fotocoagulación, criterios clínicos de EPOC (sin PFR), hernia discal dorsal, artrosis, trombosis venosa profunda ileofemoral izquierda con anticoagulación posterior por un año,  tromboflebitis en 2009, melenas en 2009 (hemograma normal, gastroscopia y colonoscopia normales, salvo la hernia de hiato ya conocida), IQ: prótesis de cadera izquierda.

Tratamiento habitual: pantecta 40 mg 1-0-0, Durogesic 25 1/2-0-0 cada 72 hs

Constantes en urgencias: Fc 107x, TA 138/82 mmhg, T 35.5ºC, Sat 87 %, FR 26, impresiona estable hemodinámicamente, disneico y con tos.

Exámen físico: Neurológico: normal, Abdomen: normal, Auscultación Cardiorrespiratoria: soplo sistólico 1/6 en 4 focos, buena entrada de aire bilateral con crepitantes finos en ambas bases pulmonares, Vascular: pulsos pedios y radiales presentes, edemas en 2/3 inferiores de piernas (el paciente nos refiere que sus piernas no se han hinchado más de lo habitual, son así desde hace un par de años), aumento de diámetro de extremidad inferior izquierda (conocido desde el episodio de trombosis), resto anodino.

Pruebas complementarias: Rx torax en la que se aprecia una gran hernia de hiato, estando por lo demás normal. Gasometría arterial: Ph 7.41, Po2 65 mmHg, Pco2 39 mmHg, resto normal. Estamos pendientes de la analítica. El ECG es el siguiente:

Os propongo plantear diagnósticos diferenciales, os invito a describir el ECG, y qué pruebas adicionales solicitariais si lo creeis oportuno. El viernes próximo a las 0800hs la respuesta en un nuevo post. Saludos y animaos….